肾癌是常见的泌尿系统肿瘤，近年来肾癌的发病率呈逐年上涨的趋势。手术是肾癌治疗最主要的手段。但是“如何选择手术方式”，“疾病进展到晚期是否还有必要手术”等问题成为了许多肾癌患者面临的难题。
肾癌患者如何选择手术方式？
早中期肾癌：肾部分切除术可降低肾癌术后死亡率
对于早期肾癌，手术是实现根治的重要手段。肾癌手术可以分为肾部分切除术和根治性肾癌切除术。目前，已有多项研究证实，对于早期肾癌采用肾部分切除术有利于降低肾癌患者的术后死亡率。
1早在2012年，发表在《美国医学会杂志（JAMA）》中的一项研究发现，由于肾部分切除术保留了肾脏功能，避免了慢性肾病相关的发病率和死亡率，所以与接受根治性肾癌切除术的患者相比，接受肾部分切除术治疗的患者死亡风险显著降低。
▲图源：参考来源[1]
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另外，2021年日本权威的泌尿外科肿瘤专家、日本肾脏癌治疗领袖近藤恒德教授在为国内肾癌患者李女士进行远处会诊时指出，肾部分切除术与肾全切手术后患者的复发率一致。不同的是，肾部分切除后，残留的肾脏长出新肿瘤的概率为1%。但是如果定期复查，一旦长出新的肿瘤，及时切除也为时不晚。但是相比全切手术，肾部分切除显著提高了患者未来的生活质量，全切手术后出现慢性肾病的可能性为50%，而部分切除仅为10%。相关阅读：【厚朴案例】肾癌手术：全切好还是部分切除好？日本肾癌治疗专家权威解答；【厚朴案例】无需放化疗，术后三天出院，肾癌患者赴日行达芬奇手术打响“保肾大作战”
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此前，2021年发表的一项研究针对分期处于T3aN0/xM0，肿瘤≤7cm的肾细胞癌患者采用根治性肾切除术与部分肾切除术的预后进行了对比分析。研究结果显示，在总生存期和癌症特异性生存期方面，根治性肾切除术与部分肾切除术的结果相似，甚至部分肾切除术后的患者生存期更长。
▲图源：参考来源[2]
因此，对于早中期肾癌患者，采用肾部分切除可以获得更好的预后效果。但是，需要注意的是，手术类型的选择，还需要根据肾癌处于的阶段（分期）和肾脏肿瘤的大小来具体判断，对于肿瘤体积比较小、肾癌早期的患者，可以进行肾部分切除术；但如果肿瘤体积较大，保肾手术难度相对较大，此时则应采用肾癌根治术，以达到治愈。
▲肾全切除术与部分切除术，图源：AERA dot
晚期肾癌：手术成倍增长生存率
晚期肾癌应采用以靶向治疗、免疫治疗为主的综合治疗，但是对于部分晚期肾癌患者，仍可通过外科手术切除原病灶，延长患者的生存期。
2009年发表的一项研究表明，采用手术治疗后，晚期肾癌患者可以获得更好的长期生存益处。具体数据为，采用减瘤性肾切除术后，患者的1年生存率为53.6%，2年生存率为36.3%，5年生存率为19.4%，10年生存率为12.7%，而采用非手术治疗的患者的1年，2年，5年，10年生存率分别为18.5%、7.4%、2.3%和1.2%[3]。
▲图源：参考来源[3]
另一方面，虽然晚期肾癌手术治疗无法达到根治的效果，但2021年欧洲肿瘤内科学会年会(ESMO大会)中公布了两项研究结果证实，采用手术切除可以提高免疫治疗及靶向治疗的效果。
CheckMate 9ER研究是一项评价纳武利尤单抗联合卡博替尼（N+C）对比舒尼替尼（S）一线治疗晚期肾癌的III期研究，研究结果显示，与未接受过肾切除术患者相比，接受过肾切除术患者应用N+C或S治疗得到了更大的疗效获益[4]。
▲图源：参考来源[4]
JAVELIN Renal 101是一项评价阿维鲁单抗联合阿昔替尼（A+Ax）对比舒尼替尼（S）一线治疗晚期肾癌的III期临床试验，研究结果显示，在A+Ax组中，与未接受过细胞减灭性肾切除术（NEPH）患者相比，接受过NEPH患者的生存率和缓解率改善更显著，且无进展生存期更长[5]。
总而言之，无论是早中期肾癌，还是晚期肾癌，手术仍然是主要的治疗手段。
另一方面，近年来，肾癌的手术治疗正在从开腹手术逐渐向腹腔镜、达芬奇机器人等微创手术演变，尤其是新一代达芬奇机器人具备手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大等优点，能够在更大程度地保证手术的顺利开展的同时，减少手术创口，减少手术的痛苦。
此前已有多项研究证实，与开腹手术、腹腔镜手术相比，采用达芬奇机器人手术可以获得更好的预后效果。相关阅读：效果显著、创伤小、恢复快，达芬奇机器人治疗肾癌“大显身手”！
但是，无论是达芬奇机器人手术、腹腔镜手术还是开腹手术，都需要经验丰富的外科医生进行，经验丰富的医生对手术的细节感知较深，可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题，从而提前预防，在提高手术成功率的同时，降低手术对患者造成的伤害。
日本东京女子医科大学东附属足立医院泌尿外科部长近藤恒德教授是日本肾癌治疗的领袖，在肾癌治疗领域，他拥有达芬奇机器人肾部分切除例数第一的成就，被日本知名杂志Smart FLASH[光文社週刊誌]称为“神之手”、“日本最好的医生”。近藤恒德教授可以为肾癌患者提供达芬奇机器人手术、腹腔镜手术等微创手术，提高患者的预后。
即使是无法手术的肾癌患者，熟悉靶分子靶向药和免疫检查点抑制剂等药物治疗的近藤恒德教授也会与该院的肿瘤内科等科室合作，为患者制定最佳的治疗方案，提高患者的预后效果，延长患者的生存期。
参考来源：
[1]Long-term Survival Following Partial vs Radical Nephrectomy Among Older Patients With Early-Stage Kidney Cancer | Nephrology | JAMA | JAMA Network
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1148150
[2]Liu S, Feng C, Liu C, Wang Z. Comparison of prognosis between patients undergoing radical nephrectomy versus partial nephrectomy for renal cell carcinoma ≤7 cm T3aN0/xM0: Survival benefit is biased toward partial nephrectomy. Cancer Med. 2021 Dec;10(24):8909-8923. doi: 10.1002/cam4.4412. Epub 2021 Nov 14. PMID: 34779154; PMCID: PMC8683550.
[3]Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial - The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(01)06103-7/fulltext
[4] ESMO 2021: First-Line Nivolumab + Cabozantinib vs Sunitinib in Patients With Advanced RCC in Subgroups Based on Prior Nephrectomy in the CheckMate 9ER Trial
https://www.urotoday.com/conference-highlights/esmo-2021/esmo-2021-kidney-cancer/132227-esmo-2021-first-line-nivolumab-cabozantinib-vs-sunitinib-in-patients-with-advanced-rcc-in-subgroups-based-on-prior-nephrectomy-in-the-checkmate-9er-trial.html
[5] Role of prior nephrectomy for synchronous metastatic renal cell carcinoma (mRCC) on efficacy in patients treated with avelumab + axitinib (A + Ax)... | OncologyPRO
https://oncologypro.esmo.org/meeting-resources/esmo-congress/role-of-prior-nephrectomy-for-synchronous-metastatic-renal-cell-carcinoma-mrcc-on-efficacy-in-patients-treated-with-avelumab-axitinib-a-ax
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