问诊分析：考虑微浸润性腺癌，可能并不必太着急——随访4年仍无进展！

前言：医生对肺结节的认识也有个过程，放在10几年前，我们自己也有许多不典型增生或原位癌也是按早期肺癌予以肺叶切除加淋巴结清扫的，但现在这两者已对是剔除出肺腺癌的概念之外了，叫腺体前驱病变。目前病理认可的肺腺癌是微浸润性腺癌起步。那么是不是考虑微浸润性腺癌就必该尽早手术，而且必是最佳的干预时机呢？我也一度认为微浸润性腺癌是最佳切除干预时机，但让我对这认识产生怀疑的是一位省外来我门诊看的结友，他先给我看的片子是2023年的，当时我觉得从影像上看考虑微浸润性腺癌，告诉他可以考虑开刀了。但他后面拿出来2012年时的电子版影像，对比发现与2023年的几乎没有任何变化！这是一个颠覆我对肺结节认知的病例，此后我对微浸润性腺癌是否真的有必要及时手术产生了怀疑。心中有了这个怀疑，再在后面网络咨询或门诊的病人中，就发现越来越多随访无明显进展但影像上要考虑微浸润性腺癌的病例。今天这位也是其中之一。

病史信息：

基本信息： 

男性， 38岁。

疾病描述：

肺部磨玻璃结节，看看是否有变化，是否需要手术。

已就诊医院科室：

某医科大学附属第一医院 胸外科

希望获得的帮助：

望得到帮助。

影像展示与分析：

先看我截图了2020年2月与2024年1月病灶明显处的影像：

病灶是磨玻璃密度，整体略偏高，轮廓清楚，瘤肺边界清，邻近有微小血管发出进入病灶。

附近 血管走过，病灶与血管间间隙消失。

2024年1月的与4年前几乎没有任何变化。

再看病灶连续层面影像：

病灶出现，轮廓清，瘤肺边界较清。

血管邻近，此层间隙存在。

密度纯，但略显高，不过没到实性密度。

部分边缘有小棘突征，有小血管征，轮廓与边界清。

有小空泡征，轮廓与边界清。

上图层面见病灶与附近的一支血管间隙消失，略显有血管弯征，灶内见小空泡，轮廓与边界清。

血管间隙消失，轮廓较清。

磨玻璃密度。

边缘更淡了点。

我的回复：

左上这个病灶是磨玻璃密度，并随访持续存在，轮廓与边界清，考虑是肿瘤范畴的，从密度与形态来看，以微浸润性腺癌可能性较大。对比两次影像，没有非常显著的变化，但病灶与血管之间似乎2024年的觉得更靠得到点，或对血管有推压的感觉点。鉴于位置还行，我觉得如果考虑局部切了也可以的，当然若还不想开刀，半年复查也是可行的，待密度显得更高或范围有扩大时再切应该也差不多。意见供参考！

感悟：

为什么考虑肺癌仍不是非常积极建议他手术？我想最主要是因为临床上遇到的多发结节太多了，一有结节考虑是恶性范畴就开刀，可能解决不了问题，后续仍会再检出新的。而越来越多病例中，我发现磨玻璃密度结节即使考虑微浸润性腺癌的，仍会长期随访稳定不进展！所以在能按时复查随访对比的前提下，我的理念还是“能熬再熬下”，也就是我早在几年前就提出来的“不焦虑、不放任、长关注、适干预”！