JACC：肥胖者CRP与动脉粥样硬化不相关

　　研究人员发现，当体重指数（BMI）增加时，C-反应蛋白（CRP）与多种反应动脉粥样硬化的指标之间的关系被削弱了。

　　根据美国达拉斯市的德克萨斯大学西南医学中心的Amit Khera及其同事们的研究，对于正常体重或超重男性（P=0.001andP<0.0001,分别）以及正常体重女性（P=0.005），他们体内高敏感度CRP水平的升高与冠状动脉钙化相关，然而在无论男女的肥胖个体，却不存在这种相关性。

　　这项研究与另外两个反映动脉粥样硬化的指标相似，即动脉壁的厚度和主动脉板块的严重程度。它被发表在Journal of the American College of Cardiology的在线网站上。

　　人们认为肥胖会影响CPR水平。CRP这个炎症的分子标志物主要在肝脏内由IL-6诱导产生。IL-6不仅被动脉粥样硬化的斑块释放，还可被脂肪组织释放。“因此，”Khera和其同事们写道，“CRP预示心血管疾病的价值将在肥胖病人身上减弱，肥胖病人的脂肪组织产生的CRP信号可能将潜在的动脉粥样硬化病所发出的CRP信号掩盖。”

　　他们还指出肥胖病人的更大更多的危险因素会掩盖心血管疾病相关的CRP危险信号。

　　研究人员整理了来自参与达拉斯心脏研究的年龄在30至65岁之间的1600名女性和1299名男性的数据（平均年龄为男性44岁，女性45岁）。他们用CT检测冠状动脉钙化，并将其定义为Agatston分数大于10个单位。主动脉壁的厚度和主动脉斑块程度是用MRI来评估的。

　　用传统的BMI大于等于30kg/m2的划分方法，研究中38%的男性和53%的女性为肥胖。

　　除了在肥胖个体中CRP水平与反映动脉粥样硬化的三大指标之间没有什么联系之外，随着体重指数（BMI）的提高，CRP预示亚临床性动脉粥样硬化的能力将更加微不足道。

　　无论男性还是女性，反映动脉粥样硬化的CRP的c统计量在正常体重者为0.552~0.643，而在肥胖个体为0.509~0.595。相反地，Framingham风险评分不能反映BMI的变化对这三种动脉粥样硬化的检测方法的影响。

　　2008年发表的JUPITER试验显示，将传统的危险因素与CRP结合，结果会更准确。试验召集了有较高的基础CRP水平的患者，而结果显示洛舒伐他汀减少了他们的心血管事件的发生率。

　　BMI并不是JUPITER试验中的包含或排除标准。但是BMI的总体平均值为27.4±5。在低CRP组中（<2mg/L），BMI平均值为26±4。在高CRP组中（≥2mg/L），BMI平均值为29.1±5。这些平均数据接近Khera和其同事们的研究中的BMI大于等于30kg/m2的划分标准。

　　现如今这些用CRP作为发生动脉粥样硬化危险度的标志的试验对于过去和未来的意义还并不确定，这主要是因为现在的研究工作并不是随机的。

　　作者承认试验中还存在着其他的局限性，如作为动脉粥样硬化标志的CRP的精确性下降会导致肥胖病人动脉粥样硬化的测量的不精确，从而导致错分误差。

　　另外，他们提到，现在的研究发现还不能延伸到心血管事件。

　　“因为CRP可以比斑块的出现更好地显示斑块的不稳定性，还需要做更多的临床研究来明确CRP和心血管事件的发生在肥胖病例中的关系。”他们写道。

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