ICD-10该不该推迟实施？

8月，为了ICD-10推迟，美国人又吵了一架。早在2014年4月，美国国会通过的SGR（Sustainable growth rate）法案要求，ICD-10全面推行的时间不早于2015年10月1日。2014年7月，美国卫生和公众服务部（DHHS）再次宣布正式将ICD-10全面推行的截止日期延后一年至2015年10月1日。

所谓ICD（International Classification of Diseases， ICD）就是国际疾病分类，它是由世界卫生组织制定的一种疾病分类方法。ICD是一种在流行病学、健康管理和临床中广泛使用的诊断工具。除了辅助诊断之外，它也是一种良好的健康信息记录工具。

实际上，世界上大部分国家都使用ICD来进行健康信息的记录，尤其是死亡信息的录入。这为世界卫生组织编纂世界级的健康信息数据库提供了基础。另外，根据ICD编码的详尽信息，政府可以针对疾病的分布来预估国民的健康需求，制定出合理的政策。除此之外，由于ICD编码具有规范性和统一性，许多国家的医疗保险都是以ICD编码为依据，制定保险计划和进行报销。

20年前ICD-10呱呱落地

在一百多年的历史中，ICD曾有十个不同的修订版本以适应时代的发展。最新的ICD-10是在1994年正式开始使用的。2000年，WHO又公布了ICD-10的更新版。据WHO统计，世界上共有117个国家在使用ICD-10编码。

在1994年之前，美国一直使用ICD-9的临床修订版进行死亡信息和其他信息的录入登记，并且将这些信息使用在Medicre 的报销过程中。

此后，美国推广ICD-10的过程可谓是一波三折。直到1999年，也就是ICD-10正式发布5年之后，美国才开始使用ICD-10编码录入死亡信息。直到现在，美国还在使用70年代编写的ICD-9进行医疗保险报销的核实。

早在2001年，CMS就意识到了ICD-9的局限性。ICD-9编码量较小，它不能将新科技诊疗手段囊括其中，这严重影响了Medicre的报销过程。

2003年，经过严密的分析与论证后，美国卫生部（以下简称“DHHS”）下属的National Committee on Vital and Health Statistics (NCVHS)向Secretary of DHHS建议，ICD-10应该全部替换ICD-9。

2004年，NCVHS下的一个工作组撰写了Measuring Health Care Quality： Obstacles and Opportunities一文，在末尾向DHHS再次推荐要全面使用ICD-10。2005年，ICD编码系统的更新换代问题引起了国会的关注。美国康涅狄格州的民主党议员Nancy Johnson提交了一份名为“Health Information Technology Promotion Act of 2005”的提案，要求从ICD-9到ICD-10的转换在2009年或之后逐步完成。这份语言模糊的提案目的是为了加快从ICD-9到ICD-10的转换过程。然而，由于DHHS认为如此太过仓促的改革会导致不必要的后果，因此部分要求从提案中被整段删去。

2009年，DHHS宣布ICD-10全面推行的日期为2013年10月1日，但在2012年DHHS又将全面推行的日期改为2014年10月1日。对于这一次的推迟，DHHS表示，一些较小规模的医疗服务提供者还没有准备好，如果冒然将整个系统改为ICD-10，将会导致不必要的后果。对于小规模的医疗服务提供者，通过Medicare和其他商业保险报销占其收入的很大一部分。如果报销的过程不能顺畅进行，这些提供者的财政状况将恶化。

推迟ICD-10为什么引起轩然大波？

然而，自2004年以来，反对ICD-10的声音却从未停止，或者使用ICD-10作为政治博弈的手段也从未停止。

医生认为，转换过程为他们的工作增加了不必要的负担。很多人认为，从ICD-9向ICD-10的转换增加了不必要的经济负担，浪费了纳税人的钱。从医生的角度认为，这个转换过程为他们的工作增加了不必要的负担。因此，2013年一份向国会提交的提案建议停止ICD-10的推行。但此份议案并没有通过。

ICD-10的推迟被认为用来安抚一些医生。上述提到的Sustainable growth rate（以下简称“SGR”）是CMS用来控制Medicare花销的手段。简单来说，就是每个Medicare使用者的年花销增幅不得超过GDP的增幅。每一新的财政年度，CMS都会向Medicare Payment Advisory Commission（以下简称“MPAC”）提交一份关于上年度的报告。之后，国会将听取MPAC的建议和上年度SGR的达标情况来制定新的价目。而这样的做法使得接收Medicare的医生的收入每年都在变化且没有保证。而根据ICD编码的详尽信息，政府可以预估国民的健康需求，制定出合理的政策。美国医师协会一直在呼吁制定一个固定的SGR公式，可以使医生的收入得到保证。然而， 今年的SGR法案并没有按照医生的期待去制定一个固定的SGR公式，仅仅是说了接下来一年要进行调整。医生对此十分不满意，所以ICD-10的推迟可以被视为一种对于反对ICD-10推行医生的安抚。

另外，根据美国卫生信息管理学会的分析，推迟一年将会对商业机构造成大约1.1万亿到6.8万亿美金的额外花费。

反对推迟ICD-10者认为，推迟ICD-10对整个医疗行业都是不利的。医疗信息管理学院的总裁兼执行官Branzell表示，这不仅仅损害了医疗服务提供者的利益，也损害了患者的利益。许多医疗服务提供者已经投入了大量的时间和资源对医疗行业服务者进行培训，修改工作流程、改变病历的书写习惯。而患者因为旧版编码的不完善，无法享受现代科技所带来的医疗便利。

美国足病协会也表示，即使这可以让医疗行业有更多时间准备，让从ICD-9到ICD-10的过渡更加平稳，但这一年的推迟对那些已经投入大量资金和精力的实体是十分不利的。这将很大程度影响其下一年的财政状况和工作计划。

美国卫生信息管理学会的首席执行官Thomas Gordon在一份证明中认为这一推迟是“不幸的”。他认为，这将至少也影响了25000名那些仅学习了ICD-10编码的学生。

不过，支持ICD-10推迟者认为，医院将有更多时间准备转换过程。Kershaw Health在南卡罗来纳州的首席执行官认为，医院会有更多时间来准备这项“巨大的，艰巨的”过渡工作。

除了以上反对和支持意见，CTG医疗解决方案的Nalin Jain对ICD-10延迟发表了更深层次的看法。他认为，在美国推行ICD-10之所以如此艰难，是因为美国医疗系统的特殊性，“或许这世界上没有哪一个发达国家像美国一样依赖商业保险系统”。在他看来，正因为如此，向ICD-10过渡不仅仅影响医院和诊所，也更多影响到了商业保险机构。这样就不难解释为什么推迟一年了。