European Radiology：肾上皮样乏脂性血管平滑肌脂肪瘤的CT表现
2022-05-03 shaosai MedSci原创
计算机断层扫描（CT）一直是评估肾脏肿瘤最常用的影像学方法。然而，E-lpAML的CT影像学特征并不明确，有关E-lpAML的文献也十分稀少。
血管平滑肌脂肪瘤（AML）是最常见的良性肾脏肿瘤，通常含有大量脂肪，除非生长到4厘米以上或出现症状，否则不需要特殊治疗。一些AML肿瘤可能不含或只含极少量的脂肪组织，因此没有典型的脂肪影像学特征，称为 "乏脂性AML（lpAML）"。然而，lpAML的上皮样亚型称为 "上皮样lpAML（E-lpAML）"，是一种潜在恶性的间质肿瘤，具有侵袭性的生物学特性，常建议进行手术切除。由于E-lpAML的影像学特征与其他lpAML有较大重叠，这给术前诊断带来了困难。然而，在临床实践中，目前还没有一种术前识别E-lpAML的无创影像学手段。
目前，基于活检标本的病理诊断仍然是获得E-lpAML术前准确诊断的唯一可靠方法。然而，活检过程是侵入性的，且活检标本的数量有限，因此无法在临床上广泛应用。计算机断层扫描（CT）一直是评估肾脏肿瘤最常用的影像学方法。然而，E-lpAML的CT影像学特征并不明确，有关E-lpAML的文献也十分稀少。因此，需要对E-lpAML的影像学特征进行全面评估以进一步评估这一罕见肿瘤。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究对E-lpAML患者的CT影像特征和临床病理参数进行了回顾性研究，并将其特征与其他lpAML患者的特征进行了比较，评估了使用非侵入性影像学方法区分E-lpAML和lpAML的可行性。
本研究共回顾性地纳入了20名E-lpAML患者和43名其他lpAML患者。记录了多期相计算机断层扫描（CT）成像特征和临床病理结果。使用多变量逻辑回归确定了E-lpAML的独立预测因素，并用于构建E-lpAML与其他lpAML的区分诊断评分。
E-lpAML组包括6名男性和14名女性（年龄中位数±SD：39.45±15.70，范围：16.0-68.0岁）。E-lpAML常表现为位于肾窦（n = 8，40%）或肾皮质（n = 12，60%）的高密度肿块，CT上有 "快进慢出 "的增强模式（n = 20，100%）、囊性变性（n = 18，90%）、"眼球 "征（n = 11，55%）和肿瘤新生血管（n = 15，75%）。多变量逻辑回归分析显示，诊断E-lpAML的独立预测因素是CT成像上的囊性变性和皮质髓质期肿瘤的CT值。用这两个预测因素建立了一个预测模型，实现了93.5%的曲线下面积（AUC）（95%置信区间（95%CI）：84.3-98.2%），敏感性为95.0%（95%CI：75.1-99.9%），特异性为83.72%（95%CI：69.3-93.2%）。
图 27岁女性，患有E-lpAML。(a-c)轴位图像显示一个异质性肿瘤（箭头，a），中心有圆形液体状低密度区（箭头，b），固体成分以环状方式排列在周边（星号，c），显示出 "眼球 "状外观。(d-f) 三维(3D)重建图像显示为来源于肾窦的椭圆形肿瘤(箭头)，以及明显的瘤内供血动脉(箭头，e，f)
本研究确定了有助于E-lpAML术前诊断的特定CT成像特征，基于成像特征的预测模型对区分E-lpAML和其他lpAML具有很大的临床价值。本研究结果为基于CT成像的预测模型提供了初步证据，是诊断潜在恶性E-lpAML的一种非侵入性影像学方法。
原文出处：
Di Wang,Guanghui Gong,Yan Fu,et al.CT imaging findings of renal epithelioid lipid-poor angiomyolipoma.DOI:10.1007/s00330-021-08528-y
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