齐鲁救治重度PBMV术后再狭窄患者

近日，山东大学齐鲁医院心血管外科对一例重度二尖瓣球囊扩张成形(PBMV)术后再狭窄患者实施胸腔镜辅助二尖瓣球囊扩张成形术，取得成功。该技术经山东省医药卫生科技信息研究所科技查新，国内外均未查见与该课题相同的胸腔镜辅助PBMV治疗重度二尖瓣再狭窄的文献报道。

患者，女，36岁，因“行经皮二尖瓣球囊扩张成形术后4年，活动后胸闷半年”入院。超声心动图提示：左房62mm，二尖瓣瓣口面积约0.5cm2，跨瓣压差19mmHg，肺动脉收缩压64mmHg。结合病史、症状、体征以及辅助检查，诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣球囊扩张成形术后、二尖瓣狭窄(重度)、肺动脉高压、心功能Ⅲ级(NYHA分级)”。根据患者的病史、病情、二尖瓣病变特点以及患者的强烈意愿，心血管外科宋光民主任医师、马增山主任医师、谷兴华副主任医师等经过慎重讨论，经过充分准备，并向科室领导和院领导汇报，决定结合马增山的微创全胸腔镜心脏手术技术和谷兴华的微创介入技术，行胸腔镜辅助二尖瓣球囊扩张成形术。在麻醉科、手术室的配合下，于我院“一站式”杂交手术室实施(图1)。右侧胸部打三孔(图2)，全胸腔镜下，于右肺上静脉与房室沟之间行带垫片荷包缝合(图3)。经过右腋前线孔，Seldingers技术穿刺荷包内左房壁，置入6F鞘管(图4)，送入引导导丝，置入直径26mm的二尖瓣球囊扩张导管(图5)，经过二尖瓣口，定位，分别以22mm、24mm、26mm直径球囊扩张(图6)。同时应用超声心动图监测，扩张后二尖瓣口面积为1.88cm2，跨瓣压差7mmHg，肺动脉收缩压43mmHg，效果满意(术前及术后超声心电图见图7，图8)，X线透视时间仅为3min，手术过程顺利。第二天即下床，术后恢复良好，第四天痊愈出院。

本项技术的成功实施标志着山东大学齐鲁医院心外科结合胸腔镜心脏外科技术和介入技术的优势，自主研究创立的胸腔镜辅助二尖瓣球囊扩张成形术是安全可行的，经查新目前全球尚无类似技术的报道，该技术的优点主要包括：1.不用穿刺房间隔，避免穿刺房间隔可能导致的并发症(心包填塞、房室传导阻滞等)以及因穿刺点位置不适当导致的操作困难或失败。2.扩张球囊导管沿左房室轴位方向，更容易通过二尖瓣口，尤其是极重度狭窄的二尖瓣口。3.球囊定位扩张时为中央性扩张，避免PBMV可能的偏心性扩张。4. 手术操作完全在超声心动图的监测下完成，仅在球囊通过二尖瓣口以及定位扩张时，应用X线透视再次确认位置，极大缩短了X线照射时间。5.体内不应用造影剂，避免造影剂的损伤。6.不受年龄以及股静脉的限制，更适用于儿童患者。7.适用于经过房间隔切口的二尖瓣生物瓣再狭窄患者。