本期主持：张占修教授 葫芦岛市第二人民医院 1 病例信息 男，67岁。 因急性前壁心梗，溶栓后10小时转入。 气短，胸闷，可平卧。 听诊闻及心前区SM4/6杂音。 2 心脏彩超 3 IABP支持下造影 4 介入治疗 直接处理了左冠。 抽栓、扩张、4.0×21mm支架。 5 术后情况 现术后第3天，IABP支持，心率90次，升压药维持血压于106/68mmHg左右。双肺无明显啰音。 6 问题求教 请教此患者下一步策略，IABP放多久？穿孔封堵还是外科还是保守？什么时间处理合适？ 现在这个小穿孔会明显影响心功能吗？应该是前壁心梗影响更大吧？ 7专家讨论 王海昌（西安国际医学中心 心脏病医院）： IABP还是尽量长一点时间吧，复查超声了吗？ 滕继伟（空军军医大学唐都医院）： IABP暂时不能停，我有1例带了1周，停掉当天就不行了，还有1例穿孔后带了2周，慢慢稳定下来后活了。仅供参考。 马为（北京大学第一医院）： 一般而言室间隔穿孔介入封堵需要2周后进行。室间隔穿孔应该有左室扩大，提示有血流动力学影响，而该患者合并前壁心梗左室还不大，理论上穿孔血流动力学影响有限（但要注意扩大的可能）。还有就是患者LV EF正常，二尖瓣轻度反流，但是肺动脉压力却有60mmHg，而患者左心衰不明显，似乎有些难以解释。是否原来就有肺动脉高压，反而限制了室缺分流，一般小室缺分流速度都会比较大。如果患者能够耐受，IABP还是多放些时候会好些。 8 术者补充 患者外院转来，既往病史不是太明确。电话询问外院接诊医生，当时入院也听到杂音，说是3级（不完全确定），未查超声。有没有原来就有室缺的可能？ 今日复查超声，缺损大小较PCI术前没有什么变化，肺动脉压力估计46，继续观察保守了。
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