老年女性，左卵巢包块，诊断考虑？

01 病例介绍

68岁女性，左卵巢包块。影像学：腹盆腔可见巨大囊性为主的包块，其内可见分隔，较大层面放射检查大小为197mm×127mm,增强扫描可见囊壁强化。

02 病例切片

03 问题清单

1.请问结合发病部位，影像学和镜下所见，你的诊断是？

诊断：黏液性交界性肿瘤/非典型增生性黏液性肿瘤伴微小浸润。

2.诊断要点是什么？

诊断要点：

• 大体常呈多房囊性伴实性区域

• 被覆胃肠型上皮

• 细胞层次不一，可达3层以上，呈袢状、绒毛状、筛状或纤细乳头状增生

• 细胞轻-中度异型，缺乏重度异型细胞

• 增生区占肿瘤上皮区域10%以上

• 部分病例囊肿破裂，间质可见黏液湖，可伴黏液肉芽肿等炎症反应性改变

• 伴有微小浸润时，间质可见最大径<5mm的浸润灶，浸润灶的数量没有限制，表现为单个细胞、腺体、细胞巢/索、小灶融合腺体、筛状结构等间质浸润，具有轻-中度核异型，浸润灶周围常伴促结缔组织增生反应或水肿

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？

• 黏液性交界性肿瘤/非典型增生性黏液性肿瘤伴微小癌：类似于微小浸润的结构，但细胞呈高级别核/重度异型核

• 黏液性交界性肿瘤/非典型增生性黏液性肿瘤伴上皮内癌：局灶可见限于上皮内的细胞显重度异型，往往伴有超过3层细胞的增生

• 转移性黏液性肿瘤：多有明确的既往恶性肿瘤病史，双侧发病，镜下病变表浅，常有腹膜，网膜累及