NEJM：丛林地散步，需谨慎莱姆病！
2015-05-29 MedSci MedSci原创
一个8岁的男孩因眼眶周围皮疹10余天到院就诊，而在这之前曾有过膝关节疼痛，发烧，头痛的症状。据男孩的家长称，男孩在3周前在森林散步时右膝盖后边的腘窝部位曾被2只蜱咬伤，蜱虫是在2天后发现才取出的。 经体格检查，可见眼眶周围有游走性的红斑现象（如图A和图B所示），其他部位如右膝前、右边腋下和臀部亦可见此迹象。血清学检验发现伯氏疏螺旋体IgG抗体水平为0.58（正常值<0.20）,伯氏疏螺
一个8岁的男孩因眼眶周围皮疹10余天到院就诊，而在这之前曾有过膝关节疼痛，发烧，头痛的症状。据男孩的家长称，男孩在3周前在森林散步时右膝盖后边的腘窝部位曾被2只蜱咬伤，蜱虫是在2天后发现才取出的。
经体格检查，可见眼眶周围有游走性的红斑现象（如图A和图B所示），其他部位如右膝前、右边腋下和臀部亦可见此迹象。血清学检验发现伯氏疏螺旋体IgG抗体水平为0.58（正常值<0.20）,伯氏疏螺旋体IgG抗VIsE水平为每升75.5kU（正常水平，<16），和莱姆病螺旋体IgM抗体水平为5.85（正常值，<0.20）。免疫印迹检测结果显示B. garinii IgG和IgM抗体为阳性。这些检查结果证实了该男孩确诊为莱姆病。
莱姆病的早期临床表现中，最常见的是游走性的红斑。然而，在不同的病人身上，它可能表现出多种多样的症状，如本案例中这名的男孩的症状。
最后，主治医生对这名男孩采用阿莫西林进行治疗3周，现症状已消失并康复出院。
关于莱姆病---
莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。发病以青壮年居多，与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。据报道疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史，或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感染莱姆病的危险性。
原始出处：
Nora Regelin, M.D., and Ernesto Montaruli, M.D.Disseminated Lyme Disease.N Engl J Med, May 28, 2015.DOI: 10.1056/NEJMicm1408084
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