JAMA Surg：保乳手术与术后90天内再手术率之间的关系

保乳手术（BCS）是早期乳腺癌患者选择的一种保守性的手术方式，将肿瘤连同肿瘤周围乳腺组织一起切除。如果肿瘤并没有明确的边缘，那么患者会接受额外的手术以避免肿瘤局部复发。

本研究旨在探讨BCS在纽约的使用情况，并确定BCS后患者的再手术率，方案选择，以及外科医生的经验对90天内患者再次手术率的影响。

研究共纳入了89 448名接受BCS治疗的女性癌症患者，时间为2003年1月1日至2013年12月31日。收集自2014年12月15日至2015年11月1日的患者数据进行分析。评估患者接受BCS治疗后90天内的再手术率。

2013年在纽约，共有1416名20-49岁的女性患者，3068名50-64岁的女性患者以及3644名 65岁以上的女性患者接受了BCS治疗。这些数字显示年龄小于50岁的患者接受BCS治疗的人数较2003年的1960名明显减少，但是2003年2899名50-64岁的女性患者接受BCS治疗和3270名65岁以上的老年人接受BCS治疗，总体变化不大。BCS术后90天再次手术的平均总发生率为30.9%，从2003年到2004的39.5%下降至 2011年到2013年的23.1%。20-49岁的女性患者的再手术率最高， 65岁及以上的女性患者的再手术率最低。随着时间的推移，越来越多的患者将BCS作为后续的手术治疗方案，从2003年到2004年的4237名（共6630名）患者变为至2011年到2013年的4258名（共5148名）。19466名将BCS作为第二手术方案患者中，2429名患者需要第三次干预。研究来源数据库中发现外科医生水平存在明显的差异；不同外科医生中，BCS术后90天患者的再手术率范围从0%到100%不等。外科医生行小范围切除术后90天患者的再手术率为35.2%，中等范围切除后为29.6%，而大范围切除后为27.5%。

总体来说， BCS的使用有所下降，年轻女性患者采用此术式下降的比例最多。2011年至2013期间，纽约近1/4的女性患者在BCS术后90天需再次接受手术，而2003年至2004年这个比例为2/5。再手术率因外科医生的水平而异，且初次BCS术中行大范围的切除可降低33%再次手术的发生风险。

原始出处：

Abby J. Isaacs, Mary L. Gemignani, et al. Association of Breast Conservation Surgery for Cancer With 90-Day Reoperation Rates in New York State.JAMA Surg. Published online February 17, 2016. doi:10.1001/jamasurg.2015.5535.