李新教授:骨髓瘤肾病全面解析

2018-05-27 佚名 肿瘤资讯

多发性骨髓瘤(MM)的主要症状包括高钙血症、肾功能受损、贫血及骨质破坏(即CRAB症状)。骨髓瘤肾病是MM患者常见的合并症之一。

多发性骨髓瘤(MM)的主要症状包括高钙血症、肾功能受损、贫血及骨质破坏(即CRAB症状)。骨髓瘤肾病是MM患者常见的合并症之一。

骨髓瘤肾病发病机制、临床表现及诊断

骨髓瘤肾病是指多发性骨髓瘤(MM)导致的肾脏损害,主要由于MM患者的免疫球蛋白轻链长期明显增多,超过了肾小管的吸收能力,进而在肾小管不断沉积并导致肾小管变性及肾脏损伤,这就是经典的阻塞学说。从MM分型来看,IgD型和轻链型MM患者均易出现骨髓瘤肾病。

骨髓瘤肾病的主要临床表现有尿量减少、尿泡沫增多、尿色改变、颜面部及下肢水肿等。大部分患者以慢性肾功能不全为表现,但亦有少部分患者可导致急性肾功能不全,一般继发于感染、MM疾病进展、高钙血症以及肾毒性药物的应用。

诊断方面,既往将MM患者的血清肌酐值>177μmol/L作为骨髓瘤肾病的主要诊断标准。近年来,国际骨髓瘤工作组(IMWG)更新了骨髓瘤肾病的诊断标准,将24小时尿轻链定量>0.5g以及内生肌酐清除率<40ml/min这两项指标也纳入至骨髓瘤肾病的主要诊断标准中。

骨髓瘤肾病治疗

在骨髓瘤肾病的治疗方面,硼替佐米具有疗效好、起效快的特点,应作为骨髓瘤肾病的首选治疗药物。值得指出的是,当骨髓瘤肾损伤≤3个月时,通过积极的硼替佐米或其他药物早期治疗,大部分患者的肾功能可恢复至正常,包括透析患者。但是,当骨髓瘤肾损伤>3个月时,其肾功能则难以逆转至正常水平,此时硼替佐米为主的化疗方案、长春地辛及阿霉素等肾毒性低的化疗药物是其推荐的治疗方案。

除外化疗,对于骨髓瘤肾病患者应做到以下:①尽量避免肾毒性药物的应用;②保证患者每日液体摄入量,每日应保持在2000-3000ml左右;③强调水化、碱化及利尿的重要性,对于少尿、无尿或高钾血症的患者采取紧急透析处理。

肾性骨病发病、诊断及治疗

肾性骨病主要因慢性肾功能不全导致钙、磷及维生素D代谢紊乱,同时继发甲状旁腺功能亢进等,从而导致骨骼疾病。

临床症状方面,肾性骨病患者可表现为钙磷代谢障碍、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进及骨骼畸形等。早期患者通常并无明显症状,晚期的突出症状为骨痛、近端肌无力、行走摇晃及身高缩短等。

肾性骨病的诊断主要依靠慢性肾衰竭(CRF)病史、临床症状、血生化检查、X线表现、同位素骨扫描及骨密度测定等手段。而骨活检病理检查则是目前唯一的确诊方法。

治疗上主要有缓解症状、防治骨畸形及骨折、治疗高血磷及维生素D缺乏、缓解甲状腺功能亢进症状等。此外,补钙及活性维生素D3亦是必要的。对于尿毒症加剧者,应进行血液透析治疗。



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