李新教授：骨髓瘤肾病全面解析
2018-05-27 佚名 肿瘤资讯
多发性骨髓瘤（MM）的主要症状包括高钙血症、肾功能受损、贫血及骨质破坏（即CRAB症状）。骨髓瘤肾病是MM患者常见的合并症之一。
多发性骨髓瘤（MM）的主要症状包括高钙血症、肾功能受损、贫血及骨质破坏（即CRAB症状）。骨髓瘤肾病是MM患者常见的合并症之一。
骨髓瘤肾病是指多发性骨髓瘤（MM）导致的肾脏损害，主要由于MM患者的免疫球蛋白轻链长期明显增多，超过了肾小管的吸收能力，进而在肾小管不断沉积并导致肾小管变性及肾脏损伤，这就是经典的阻塞学说。从MM分型来看，IgD型和轻链型MM患者均易出现骨髓瘤肾病。
骨髓瘤肾病的主要临床表现有尿量减少、尿泡沫增多、尿色改变、颜面部及下肢水肿等。大部分患者以慢性肾功能不全为表现，但亦有少部分患者可导致急性肾功能不全，一般继发于感染、MM疾病进展、高钙血症以及肾毒性药物的应用。
诊断方面，既往将MM患者的血清肌酐值>177μmol/L作为骨髓瘤肾病的主要诊断标准。近年来，国际骨髓瘤工作组（IMWG）更新了骨髓瘤肾病的诊断标准，将24小时尿轻链定量＞0.5g以及内生肌酐清除率＜40ml/min这两项指标也纳入至骨髓瘤肾病的主要诊断标准中。
骨髓瘤肾病治疗
在骨髓瘤肾病的治疗方面，硼替佐米具有疗效好、起效快的特点，应作为骨髓瘤肾病的首选治疗药物。值得指出的是，当骨髓瘤肾损伤≤3个月时，通过积极的硼替佐米或其他药物早期治疗，大部分患者的肾功能可恢复至正常，包括透析患者。但是，当骨髓瘤肾损伤＞3个月时，其肾功能则难以逆转至正常水平，此时硼替佐米为主的化疗方案、长春地辛及阿霉素等肾毒性低的化疗药物是其推荐的治疗方案。
除外化疗，对于骨髓瘤肾病患者应做到以下：①尽量避免肾毒性药物的应用；②保证患者每日液体摄入量，每日应保持在2000-3000ml左右；③强调水化、碱化及利尿的重要性，对于少尿、无尿或高钾血症的患者采取紧急透析处理。
肾性骨病发病、诊断及治疗
肾性骨病主要因慢性肾功能不全导致钙、磷及维生素D代谢紊乱，同时继发甲状旁腺功能亢进等，从而导致骨骼疾病。
临床症状方面，肾性骨病患者可表现为钙磷代谢障碍、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进及骨骼畸形等。早期患者通常并无明显症状，晚期的突出症状为骨痛、近端肌无力、行走摇晃及身高缩短等。
肾性骨病的诊断主要依靠慢性肾衰竭（CRF）病史、临床症状、血生化检查、X线表现、同位素骨扫描及骨密度测定等手段。而骨活检病理检查则是目前唯一的确诊方法。
治疗上主要有缓解症状、防治骨畸形及骨折、治疗高血磷及维生素D缺乏、缓解甲状腺功能亢进症状等。此外，补钙及活性维生素D3亦是必要的。对于尿毒症加剧者，应进行血液透析治疗。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#解析#
24
好文章.学习了.
42
学习
41
学习了.长知识
50