JACC：胆固醇的吸收是否影响阿托伐他汀减少血液透析患者心血管疾病危险？
2015-05-29 MedSci MedSci原创
背景 血液透析患者肠道胆固醇的吸收量高；和其他患者群相比，他们不能受益于他汀类药物治疗，他汀类药物可以抑制胆固醇合成。 目的 本研究旨在探讨个体胆固醇的吸收率是否会影响阿托伐他汀减少血液透析患者心血管疾病危险的有效性。 方法 研究后分析包括在德国糖尿病透析研究（4D）中的1030名参
背景
血液透析患者肠道胆固醇的吸收量高；和其他患者群相比，他们可能不能从他汀类药物治疗中获益。
目的
本研究旨在探讨个体胆固醇的吸收率是否会影响阿托伐他汀减少血液透析患者心血管疾病危险的有效性。
方法
研究后分析包括在德国糖尿病透析研究（4D）中的1030名参与者，他们被随机分配到或者接受20毫克阿托伐他汀（n =519）或安慰剂（n=511）治疗。主要终点是主要心血管事件的复合。次要终点包括全因死亡率和所有心脏事件。胆甾烷醇对胆固醇的比例，这是一个建立胆固醇吸收的一个生物标志物，被用来确定高、低胆固醇的吸收。
结果
共有454个主要终点事件发生。对多变量的时间-事件分析，四分位和阿托伐他汀治疗之间的相互作用和达到主要终点的风险显著相关。由胆甾烷醇对胆固醇的比例四分位分层分析证实这种效果修饰：阿托伐他汀减少在第一个三分位到达主要终点的风险（危险比（HR）：0.72；P=0.049），但第二（HR：0.79；P=0.225）或第三个三分位（HR：1.21；P=0.287）却不是这样。阿托伐他汀一贯仅在第一个三分位显著降低全因死亡率和所有心脏事件的风险。
结论
肠道胆固醇的吸收量，通过胆甾烷醇对胆固醇的比例反应出来，预测了阿托伐他汀减少血液透析患者的心血管的风险。这些低胆固醇吸收量的患者显示出受益于阿托伐他汀的治疗，然而这些高胆固醇吸收量的患者却不能受益于阿托伐他汀的治疗。
（A）那些在第一个三分位在达成的主要终点，主要心血管事件的复合的风险降低；（B）在第二个三分位的患者；（C）第三个三分位没有类似的风险降低。
原始出处：
Günther Silbernagel, MD; Günter Fauler, PhD†; Bernd Genser, PhD‡; Christiane Drechsler, MD, PhD¶; Vera Krane, MD¶; Hubert Scharnagl, PhD†; Tanja B. Grammer, MD§; Iris Baumgartner, MD; Eberhard Ritz, MD; Christoph Wanner, MD¶; Winfried März, MD††,Intestinal Cholesterol Absorption, Treatment With Atorvastatin, and Cardiovascular Risk in Hemodialysis Patients,JACC,2015.5.28
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