J Am Heart Assoc：应用胎儿心脏超声预测新生儿心脏病紧急干预需求的有效性

随着医学技术的进步，胎儿心脏病的早期诊断与治疗成为可能，进而提高了患儿的生存率和生活质量。然而，对于那些出生后立即面临急性心肺不稳定风险的胎儿，如何确保他们能够及时接受必要的心脏手术或干预，是一个临床上的挑战。胎儿与儿童心脏服务之间的地理距离可能进一步增加这一挑战。2013年，研究者在儿童医院的儿科心脏手术室实施了一项基于胎儿心脏超声的算法，旨在针对那些被认为出生后≤2小时内有高风险发生急性心肺不稳定的胎儿进行分娩管理。本研究的目的是评估胎儿心脏超声在预测和管理这类高风险胎儿方面的有效性和准确性。

本研究回顾性分析了2013年1月至2022年3月期间，被认为出生后≤2小时内有高风险发生急性心肺不稳定的所有心脏病胎儿的产前和产后医疗记录。我们对所有被诊断为大动脉转位伴完整室间隔（d-TGA/IVS）和左心发育不全综合征（HLHS）的胎儿进行了二次分析。研究期间，40个胎儿被认为有高风险发生急性心肺不稳定，根据胎儿心脏超声的结果，这些胎儿被计划在儿科心脏手术室进行分娩。

研究结果

在40个被认为有高风险的胎儿中，有15个胎儿被诊断为d-TGA/IVS，7个为HLHS伴限制性房间隔，以及其他各种心脏疾病。其中33个胎儿在儿科心脏手术室进行了分娩，而7个没有（5个为d-TGA/IVS，2个为HLHS伴限制性房间隔）。对于高风险案例，胎儿心脏超声在预测≤2小时内进行干预/体外膜肺氧合/死亡的正预测值为50%，在≤24小时内为70%。在“低风险”案例中，46个d-TGA/IVS中有6个和45个HLHS中有0个在≤2小时内需要干预。胎儿心脏超声对于预测d-TGA/IVS在≤2小时内需要干预/体外膜肺氧合/死亡的敏感性为67%，特异性为93%，正负预测值分别为80%和87%；对于HLHS，这些值分别为100%、95%、71%和100%。

d‐TGA/IVS伴限制性房间隔

心上TAPVD伴梗阻

总之，胎儿心脏超声能够在多数大动脉转位伴完整室间隔（d-TGA/IVS）和左心发育不全综合征（HLHS）的病例中，有效预测出生后≤2小时内急需干预的需求。对于整体被认为高风险的心脏病胎儿群体，胎儿心脏超声在预测急性心肺不稳定的正预测值达到了50%。这项发现对于临床实践具有重要意义，特别是在资源有限的设置中，能够合理地分配高级心脏护理资源至那些最有可能受益的胎儿。此外，高特异性和高负预测值表明，对于未被标记为高风险的胎儿，他们在出生后立即进行心脏干预的可能性较低，这有助于减少不必要的资源分配和患者家庭的心理负担。

原始出处：

Predicting High-Risk Fetal Cardiac Disease Anticipated to Need Immediate Postnatal Stabilization and Intervention with Planned Pediatric Cardiac Operating Room Delivery. J Am Heart Assoc. 2024 Mar 19;13(6):e031184. doi: 10.1161/JAHA.123.031184. Epub 2024 Mar 18. PMID: 38497437.