维生素AD营养水平与儿童身高发育

维生素AD在儿童身高发育中的重要作用

维生素D是与身高密切相关的脂溶性维生素，其主要的生理功能是调节钙、磷在体内的代谢过程，通过维持血清钙、磷的稳定浓度，促进钙、磷的吸收和骨骼的钙化，使骨骼正常的生长，从而促进身高正常的增长。当体内维生素D缺乏或不足时，会导致儿童骨骼发育不良。

由于维生素D的膳食来源较少，仅在鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油等食物中含量较高，而瘦肉、蔬菜、水果、谷物中的含量较少，因此仅仅依靠膳食来源根本无法获取到足量的维生素D。而婴幼儿皮肤较为娇嫩，加之衣物遮蔽、空气污染等因素，从紫外线的照射中获得维生素D同样微乎其微。因此，儿童为了获得足量的维生素D以满足生长发育的需要，额外补充维生素D非常必要。

既然维生素D有促进钙吸收的作用，那么是不是只要维生素D充足就一定能长高了呢？其实不然。维生素D虽然能够增加钙吸收，但也仅仅保证了基础的骨量充足，而身高的增长主要取决于长骨的生长和发育。儿童身高发育中更容易被忽视的营养素是维生素A，由于很多人还不了解维生素A在促进儿童身高发育中的作用，所以罗列维生素A促进儿童身高发育的机制如下：

• 维生素A促进长骨的生长和软骨素的合成

维生素A能增强长骨骨骺软骨中的细胞活性，促进长骨骨骼中软骨细胞的增生，控制骺软骨增殖。硫酸软骨素是一种粘性强的多糖类物质，它合成时需要大量维生素A的参与。当维生素A缺乏或不足时，硫酸软骨素合成下降，同时骨骼中的骨质易向外增生，干扰神经组织的形成，一旦体内维生素A耗尽时，生长将停滞。

• 维生素A促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化

维生素A促进蛋白质的生物合成和骨细胞的分化，当其缺乏时成骨细胞（骨基质的合成、分泌和矿化）与破骨细胞（分泌酸性物质溶解矿物质，分泌蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收陷窝）间的平衡被破坏，或由于成骨活动增强而使骨质过度增殖，或使已形成的骨质不吸收。孕妇如果缺乏维生素A时会直接影响胎儿发育，甚至发生胎停。

• 维生素A促进生长激素的合成

有研究者认为低维生素A水平可能与生长激素（GH）神经分泌障碍综合征（NSD）有关，维生素A能特定地调节夜间生长激素分泌，血浆中维生素A水平与夜间生长激素分泌有明显相关性。身材矮小的维生素A缺乏（VAD）儿童夜间生长激素分泌减少，而婴儿类胰岛素生长因子- I ( IGF-1) 的浓度也与血浆维生素A水平有关。给NSD儿童补充维生素A 3000 μg/d，夜间GH显著增加，可以恢复或至少部分恢复夜间生长激素的分泌。大剂量补充维生素A可以促进维生素A<0.35 mmol/L儿童的线性生长，但受年龄和母乳喂养情况的影响。维生素A还可通过甲状腺激素来影响身高增长。

• 维生素A促进大脑的发育

视黄酸（RA）是维生素A的活性代谢产物，近年的研究发现RA浓度在发育期脑组织中比在成熟期脑组织中高。对脑各部分沿神经板头尾轴区域性分布，神经嵴的形成与迁移、分化，菱脑、小脑、中脑的发育均有重要作用。VAD组幼鼠海马锥体细胞之间突触联系数量减少，突触内突触小泡减少。这些改变可能是VAD导致学习、记忆功能障碍的物质基础之一。

维生素A和维生素D对身高的影响最为直接的，在胎儿、婴幼儿、儿童的生长发育过程中是不可缺少的重要营养素，维生素AD缺乏或不足会导致整个机体的营养失调而影响到生长发育。

中国儿童：维生素A和维生素D一个也不能少

维生素A和维生素D一起补充，同时解决了中国儿童两种常见营养素缺乏问题，不但可以更好地促进儿童身高发育，提高儿童整体身高水平，还可促进血管内皮的光滑从而预防成年期心脑血管病的发生。对于不同年龄群体AD同补的获益，国家妇幼保健中心儿童保健部研究员蒋竞雄教授做了更为明确的解析：

• 针对0-3岁的婴幼儿群体，AD同补的获益主要体现在预防佝偻病、促进身高发育、提升机体免疫功能、预防心脑血管疾病方面。

  
  

• 针对3-18岁的儿童及青少年群体（尤其是青春期），AD同补的获益主要体现在促进身高发育、预防心脑血管疾病、预防骨质疏松方面。

  
  

• 针对18岁以上的成人群体，AD同补的获益主要体现在预防骨质疏松和心脑血管疾病方面。

  
  

• 针对BMI超标的人群，由于过度的脂肪会消耗更多的脂溶性维生素，因此更需要AD同补，同时还要注意钙和锌的补充。

如何正确补充维生素AD

《美国临床营养学》中报道了给儿童补充维生素A后，其身高的增长明显高于对照组。 中国疾控中心营养与食品卫生研究所对贫困地区的600名儿童进行维生素A干预的研究结果显示，补充维生素A有助于儿童身高的增长。国内研究者发现补充钙及维生素A在促进身高增长的同时，对儿童骨龄的增长无作用，说明补充营养素在促进身高增长的同时，不会加速骨骼的闭合和成熟，因而不影响儿童以后的身高发育。

由于植物中的β胡萝卜素吸收和转化率较低，动物的肝脏又不是常规的膳食，且婴幼儿胃容量有限，辅食摄入量较低，因此婴幼儿是VAD高危群体，需要通过维生素AD制剂进行额外的补充。与国际上应用大剂量维生素A补充法不同，我国目前主要采用每日口服小剂量的维生素AD补充法，此种方法能稳定地维持体内维生素A水平，更加高效和安全。

但目前市面上的维生素AD类产品较为混杂，有些医务工作者和儿童家长对长期服用维生素AD制剂的安全性较为担心，认为长期服用会引起中毒。针对产品的选择和补充的剂量蒋竞雄教授也给出了建议：

• 应选择维生素A和维生素D为3:1的维生素AD类国药准字的产品；

• 按照目前国内平均摄入情况计算，婴幼儿时期维生素A适宜补充剂量为1500-2000 IU/d，维生素D的补充剂量至少为500 IU/d；

• 维生素A和维生素D的补充剂量只要在最大耐受量以下都是安全的范围，目前国际和国内公认的最大耐受量为：婴幼儿期（维生素A 2400 IU，维生素D 800 IU），青春期（维生素A 3000 IU，维生素D 1000 IU）。

参考文献

1、维生素A缺乏与骨生长. 儿科药学杂志, 2004, 10(6):13-14.

2、维生素A 缺乏对生长期雄性大鼠下丘脑-甲状腺轴影响的研究. 中国妇幼保健, 2013, 28:4528-4530.

3、矮小儿童维生素A缺乏和夜间生长激素分泌. 国外医学内分泌学分册, 1994, 14(3):150-151.

4、维生素A缺乏对幼鼠脑发育和学习记忆的影响. 营养学报, 2002, 24(2):158-162.

5、补充钙、锌、维生素A 对儿童生长发育的影响. 中国妇幼健康研究, 2014 , 25(2):276-278.

6、不同剂量维生素A强化饼干对3～6岁儿童维生素A营养状况的干预效果. 中国临床康复, 2006, 10(16):158-161.