ARB为高血压一线治疗?
2011-09-06 MedSci原创 MedSci原创
欧洲心脏病学会(ESC)2011争议话题 正方 巴黎吉雷尔德(Girerd)教授陈述了相关证据支持。 1. 欧洲高血压学会(ESH)/ESC指南推荐ARB适用于抗高血压起始和维持治疗。 2. 欧洲临床实践中使用ARB治疗高血压较普遍。 3. ARB降低收缩压和舒张压疗效强。 4. 大部分ARB具有长效性,可以1次/
欧洲心脏病学会(ESC)2011争议话题
正方
巴黎吉雷尔德(Girerd)教授陈述了相关证据支持。
1. 欧洲高血压学会(ESH)/ESC指南推荐ARB适用于抗高血压起始和维持治疗。
2. 欧洲临床实践中使用ARB治疗高血压较普遍。
3. ARB降低收缩压和舒张压疗效强。
4. 大部分ARB具有长效性,可以1次/日处方。
5. ARB安全性较ACEI好。在随机对照研究中,ACEI组咳嗽的发生率为9.9%,而ARB组为3.2%。ACEI可导致血管性水肿,且独立于其化学结构,在治疗早期及治疗数年后均可发生。血管性水肿发生率低,但为ACEI治疗过程中潜在危及患者生命的不良反应,发生率在特定危险人群中可能更高。使用二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、或在肾移植受体中联合使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白可增加ACEI血管性水肿的风险。
6. 与安慰剂相比,ARB可减小卒中、心衰和新发糖尿病风险。
7. 持续接受ARB治疗较持续接受其他抗高血压药物(包括ACEI)要好。
反方
瑞士弗兰克·儒西卡(Frank Ruschitzka)教授认为,之所以推荐ACEI而并非ARB作为高血压一线治疗药物,主要原因在于,除降压外,ACEI可有效降低心血管终点事件发生率。
HOPE研究(随机设计)显示,在高危患者中,ACEI可使心血管死亡、心梗或卒中相对风险减小28%;EUROPA研究(随机设计)结果显示,培哚普利可使心血管死亡、心梗或心脏骤停相对风险减小20%。另有多项研究显示,培哚普利可降低全因死亡率。PROGRESS研究(随机设计)结果显示,培哚普利+吲达帕胺可使卒中相对风险减小28%。在糖尿病患者中,ADVANCE研究(随机设计)显示,培哚普利可有效减小全因死亡风险。
诸多证据支持ACEI为高血压一线用药,其理想的配伍药物花落谁家?Frank教授利用ASCOT研究(随机设计)的结果巧妙地回答了这一问题。与阿替洛尔+氢氯噻嗪相比,氨氯地平+培哚普利组患者显著获益。
Frank教授指出,目前并无有力证据显示ARB可减少心梗等事件发生。既往研究显示,替米沙坦并未显示出预防心血管死亡、心梗、卒中或心衰住院的效果。ProFESS研究(随机设计)发现,替米沙坦并未显示出预防卒中复发的作用。在SCAST研究(随机设计)中,坎地沙坦组较安慰剂组并无减少非致死性心梗的作用。Frank教授提到,NAVIGATOR研究(随机设计)并未证明缬沙坦较安慰剂可有效降低心血管事件风险,是时候重新思考ARB价值了。
另外,VALUE研究(随机设计)显示,使用缬沙坦与心梗风险增加相关,有增加卒中风险的趋势。ROADMAP研究(随机设计)显示,使用奥美沙坦较安慰剂者,心血管死亡增加。
Frank教授推荐“ACS”为高血压治疗的黄金法则,即ACEI(或沙坦,如ACEI无法耐受)、钙通道阻滞剂、他汀类药物。
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