SJVF2016：陆信武：累及弓上分支的主动脉疾病的激光原位开窗术
2016-06-04 MedSci MedSci原创
第五届上海交通大学血管病论坛（AJVF2016）于2016年6月3-5日在上海隆重举行。本届SJVF由上海交通大学医学院附属第九人民医院承办。大会执行主席陆信武教授带来了“累及弓部分支的主动脉疾病的激光原位开窗术”治疗经验。目前，主动脉合并弓上三支动脉病变越来越常见，累及弓上分支的主动脉疾病的传统治疗方法手术创伤大，病死率高。腔内修复（thoracic endovascular repair，TE
第五届上海交通大学血管病论坛（SJVF2016）于2016年6月3-5日在上海隆重举行。本届SJVF由上海交通大学医学院附属第九人民医院承办。大会执行主席陆信武教授带来了“累及弓部分支的主动脉疾病的激光原位开窗术”治疗经验。
目前，主动脉合并弓上分支动脉病变越来越常见，累及弓上分支的主动脉疾病的传统治疗方法手术创伤大，病死率高。腔内修复（thoracic endovascular repair，TEVAR）的出现极大的改善了此类疾病的治疗。TEVAR受限的主要问题是缺乏足够的锚定区，TEVAR要求锚定区大于1.5cm。近年来在拓展锚定区方面的进展包括以下几个方面：Hybrid技术（De-branch技术），应用开窗型（fenestrated），分支型支架(branched)，烟囱技术(chimney)。
De-branch技术，缺点：技术难度大，创伤大，并发症多，病死率高。
体外开窗技术，内漏发生率高，操作复杂。
随着研究的进展，原位激光开窗术的优势展露头角。
关于原位激光开窗技术的研究假说：应用Diomed激光光纤产生点状高温灼烧主动脉覆膜支架，使其产生点状灼烧孔；从控制置入支撑导丝，球囊扩张使该孔径增大；从孔中置入支架，使弓上动脉与覆膜支架腔内沟通，恢复血流及上肢或颅脑血供。
基于假说，进行了体外研究，动物实验最后进行了临床研究。
体外模型：左颈动脉入路，覆膜支架激光开窗。体外实验的目的在于研究不同类型的支架是否适合激光开窗。通过多次实验得出结论：激光灼烧+球囊扩张可方便地实现主动脉覆膜支架原位开窗，多次实验均未出现覆膜支架覆膜横向或纵向撕裂等情况。激光开窗是可行的重要原位开窗新技术。
目前九院已进行了23例弓上原位激光开窗手术，所有患者均恢复良好；支架植入后再次造影提示主动脉/双侧颈动脉及左锁骨下动脉显影可，支架释放良好，无移位，造影剂外渗区域消失；无明显脑缺血性损伤症状；未见明显激光相关并发症发生。
问题讨论：
大会特邀主席符伟国教授提问：如何保证光纤正好位于锁骨下动脉中间位置。
陆信武教授：这用到一个专利的球囊技术。球囊的顶端与导管头端是平行的，球囊撑起来后，光纤正好位于中间。
符伟国教授：光纤使用的功率是多少？
陆信武教授：根据具体情况使用12-18瓦功率。
浙江大学医学院附属第一医院张鸿坤教授提问：如果光纤顶住支架过紧，会导致光纤冲出较远，而较远会导致光纤粘牢，如何解决这个问题？
陆信武教授：此情况确实较常见，要保证球囊外的鞘固定牢固，在激光打三次之后光纤没有发生移位才可，此时光纤可顶住支架。
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