Heart：严重主动脉瓣狭窄置换术后晕厥复发的意义

在75岁以上的患者中，严重主动脉瓣狭窄(SAS)的发生率高达3.4%，预计在未来50年将增加三倍。目前，它是需要有创治疗的瓣膜性心脏病的主要原因。如果不进行主动脉瓣置换术，其症状可以确定一部分患者预后不佳。欧洲心脏瓣膜疾病指南建议对“有症状的患者”进行主动脉瓣置换术，但没有具体说明在做决定时必须考虑哪些症状。严重主动脉瓣狭窄(SAS)患者瓣膜置入术后晕厥复发及其对预后的影响尚不清楚。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员假设运动时晕厥会在干预后消失，而静息时晕厥可能会复发。研究人员的目的是描述SAS患者行瓣膜置换术后晕厥的复发及其对死亡率的影响。

研究人员对320例无其他瓣膜疾病和/或冠状动脉疾病的连续症状性SAS患者进行双中心观察登记，这些患者接受了瓣膜介入治疗并存活出院。全因死亡率和心血管死亡率被认为是事件。

53例患者(中位年龄为81岁，男性占28例)发生晕厥(运动时29例，休息时21例，未知3例)。伴有和不伴有晕厥患者的临床和超声心动图变量相似(中位vmax为4.44m/s，平均梯度为47mmHg，瓣膜面积为0.7cm²，左室射血分数为62%)。中位随访69个月后(IQR为55-88)，所有患者均无复发晕厥。相比之下，21例静息晕厥患者中有8例干预后出现静息晕厥(38%;P<0.001):3例需要起搏器，3例神经介导性或低血压，2例心律失常。只有晕厥复发与心血管疾病死亡率相关(HR围殴5.74;95%CI为2.17~15.17;p<0.001)。

由此可见，主动脉瓣置入术后SAS患者运动时晕厥无复发。休息时晕厥在大多数患者中复发，并确定了死亡率增加的人群。根据该研究的结果，在进行主动脉瓣介入治疗之前，应该彻底评估患者有无静息晕厥。

原始出处：

J Alberto San Román.et al.Recurrence of syncope after valve replacement in severe aortic stenosis.heart.2023.https://heart.bmj.com/content/early/2023/06/06/heartjnl-2023-322859