唐北沙教授|帕金森病伴自主神经功能障碍临床特征

第十二届中国医师协会神经内科医师大会上，副会长/神经遗传专委会主委、中南大学湘雅医院副院长 唐北沙教授 介绍了 帕金森病伴自主神经功能障碍的临床特征相关研究。



帕金森病患者可能具有多种症状，包括：
-运动症状：运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势步态异常；
-非运动症状：感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍（AutD）、神经精神症状。

其中自主神经功能障碍（AutD）表现最严重，造成负担最大。


研究背景
2015年运动障碍协会（MDS）提出将“前驱期PD研究标准”中将“便秘、直立性低血压、严重勃起功能障碍、排尿功能障碍”纳入PD前驱期标志物。

2015年MDS提出的“PD临床诊断标准”中将“心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配”纳入PD诊断支持标准之一。

自主神经功能障碍在帕金森病的整个发病过程中，占据了很大的比重，它的表现值得探讨研究。

3个典型例子：
-一项纳入8166名PD患者及46755名健康对照的研究表明，AutD可旱于PD动症状10年出现。
-一项纳入420名PD患者及120名健康对照的研究表明，70~80%的PD患者存在AutD。
-一项納入100名病理确诊的PD患者研究提出，AutD是PD患者疾病快速进展及短生存期的独立危险因素。

对AutD的研究有助于临床帕金森诊断和病情评估。目前国内外都有很多研究。


自主神经功能障碍（AutD）临床表现包含：
-胃肠道系统障碍
    ·胃肠蠕动过缓
    ·吞咽功能障碍
-泌尿系统功能障碍
    ·尿路刺激症状：尿频、尿急、夜尿等
    ·尿路梗阻症状：排尿费力、尿潴留等
-心血管系统-体位性低血压
-体温调节异常
    ·排汗异常：排汗增多或减少
    ·对冷和热的耐受能力减弱
-瞳孔调节异常-畏光
-性功能障碍-性行为改变

中国帕金森病及运动障碍疾病多中心数据库及协作网（PD-MDCNC）：www.pd-mdcnc.com:3111



研究方法
-针对中国PD患者AutD的系统性研究，探讨PD患者AutD的特征及可能影响因素（横断面研究）
-根据中国帕金森病诊断标准（2016版），入选临床确诊或临床很可能PD病例2047例（2017.1-2018.12）
-帕金森病自主神经功能评定量表（SCOPA-AUT）
※量表评估
统一帕金森病评定量表（UPDRS）、修订Hochn&Yahr分期、剂末现象量表-9项（WOQ-9）、新冻结步态量表（NFOG-Q）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）、肺运动症状评价量表（NMSS）、功能性便秘罗马III诊断量表、快速眼动睡眠期行为障碍量表-香港版（RBDQ-HK）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、嗅觉减退量表（HRS）、HAMILT抑郁量表（HAMD）、39项帕金森病生存质量调查问卷（PDQ）。

研究结果
PD患者AutD的特征

有AutD的PD患者约占样本的89.89%。


其中泌尿系统功能障碍频率为74.01%，胃肠道功能障碍频率为71.32%。



PD伴AutD患者SCOPA-AUT平均值为10.06。


PD伴AutD患者SCOPA-AUT泌尿系统功能障碍平均值4.98


PD伴AutD患者SCOPA-AUT胃肠道系统功能障碍平均值为4.49


PD伴AutD患者SCOPA-AUT体温调节系统障碍平均值为2.11


PD患者中心血管系统障碍AutD表现频率为22.42%。


不伴AutD组、轻度AutD组和中重度AutD组临床特征比较。


PD不伴AutD组及伴AutD组临床特征比较。


多种影响因素比较。




不同运动分型PD患者AutD分析




研究结论
-PD患者的AutD以泌尿系统功能障碍最常见、其次为胃肠道功能障碍、体温调节障碍、心血管系统功能障碍、性功能障碍及瞳孔调节障碍。
-PD-AutD患者较PD-非AutD患者年龄更大、病程更长、运动症状更重、运动并发症及非运动症状患病率更高。
-高龄、长病程、伴随较多的非运动症状及RBD是PD患者发生AutD的相关影响因素。

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