盘点：JACC十月第五期研究一览
2018-10-30 MedSci MedSci原创
1. 经皮导管主动脉瓣置换术在低外科风险患者中同样安全有效DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.1033http://www.onlinejacc.org/content/72/18经导管主动脉瓣置换术（TAVR）目前是高风险外科主动脉瓣置换术（SAVR）有临床症状的严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方法。本研究的目的旨在评估TAVR在低风险患者中的作用。本研究纳入了低风险TAV
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.1033
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）目前是高风险外科主动脉瓣置换术（SAVR）有临床症状的严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方法。本研究的目的旨在评估TAVR在低风险患者中的作用。本研究纳入了低风险TAVR临床试验中的对象，主要终点事件是30天的全因死亡率。最终，共纳入了200例行TAVR手术低外科风险有临床症状的严重主动脉瓣狭窄患者，719例逆概率加权调整行SAVR手术的患者作为对照。术后30天，TAVR组患者的全因死亡率为0，SAVR组患者的全因死亡率为1.7%，TAVR组患者的院内卒中发生率为0，SAVR组患者的为0.6%。永久的心脏起搏器植入率在两组间无明显差异（5.0% vs. 4.5%），新发房颤率（3%）在TAVR组患者中更低。TAVR组中有1例患者出现中度以上的瓣膜旁漏，14%的患者存在亚临床瓣叶血栓形成。本研究结果显示，经导管主动脉瓣置换术在低外科风险的严重主动脉瓣狭窄患者中安全有效，并发症更低，住院时间更短，30天死亡率为零。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.093
主动脉瓣置换术后神经并发症会增加患者的死亡风险，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的开展在低外科风险的严重主动脉瓣狭窄患者中已经越来越普遍。本研究的目的旨在评估SURTAVI临床试验中的神经并发症。本研究将中度外科风险有临床症状的严重主动脉瓣狭窄患者（平均年龄79.8 ± 6.2岁，n=1660）1：1随机分至经皮导管主动脉瓣置换（TAVR）组和外科主动脉瓣置换（SAVR）组。分析结果显示，早期（术后30天）的卒中和术后脑病发生率在SAVR组中要更高（5.4% vs. 3.3%； p = 0.031； 7.8% vs. 1.6%； p < 0.001），术后12个月，卒中发生率在两组间无明显差异（6.9% vs. 5.2%； p = 0.136）。另外，早期卒中后的生活质量在术后30天在SAVR组中要明显更低，术后6个月和12个月无明显差异。研究结果显示，早期的卒中发生率在经导管主动脉瓣置换术患者中更低，生活质量更好，但术后6个月和12个月无明显差异。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2143
围手术期和晚期（＞30天）出血是经导管主动脉瓣置换术后的主要并发症，本研究的目的旨在评估持续性原发性凝血障碍对晚期主要或危及生命的出血并发症（MLBCs）的影响。本研究中的出血事件是由VARC-2标准评估，持续性原发性凝血障碍定义为腺苷二磷酸的封闭时间（CT-ADP）＞180s。在372名接受经导管主动脉瓣置换术后30天的患者中，有42名（11.3%）患者发生了MLBCs，MLBCs的主要来源是胃肠（42.8%），且与死亡率的增高呈相关性（[HR]： 5.66； 95% [CI]： 3.10 - 10.31； p < 0.001）。在CT-ADP＞180s的患者中，MLBCs的发生风险可以增高2.5倍（27.4% vs. 11.5%； p < 0.001），多元回归分析显示瓣膜旁漏（PVL）（HR： 6.31； 95% CI： 3.43 - 11.60； p < 0.0001）和CT-ADP＞180s（HR： 3.08； 95% CI： 1.62 - 5.81； p = 0.0005）是MLBCs的预测因子。研究结果显示，主要或危及生命的出血并发症在经皮导管主动脉瓣置换术后是常见的，且与死亡率增高呈相关性，瓣膜旁漏和CT-ADP＞180s是MLBCs的强预测因子。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.002
严重的肢体缺血（CLI）是外周动脉疾病（PAD）的主要并发症之一。本研究的目的旨在评估CLI患者膝盖上和膝盖下标本的PAD病理变化。本研究共纳入了95例外周动脉疾病患者的121个截肢标本，其中75例患者存在CLI，截肢标本的股动脉和腘动脉（FEM-POP）与膝下动脉（INFRA-POP）被单独进行病理分析。最终共分析了299条动脉，在239条来自CLI患者的动脉中，动脉粥样斑块在FEM-POP中更常见（67.6% vs 38.5%），在这239条动脉中，165 (69%)条存在≥70%的狭窄，慢性管腔血栓在动脉粥样硬化斑块不显着的动脉中更常见（OR： 16.7； p = 0.0002），在INFRA-POP更常见（OR： 2.14； p = 0.0041）。急性血栓栓塞在INFRA-POP中更少见（OR： 0.27； p = 0.0067），有170条动脉存在中层钙化。研究结果显示，严重的肢体缺血动脉的病理表现呈进展性，膝下动脉尤为明显，提示外周动脉疾病向肢体缺血是一个进展的过程。
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