NEJM：泌尿科医师自我转诊致使前列腺癌IMRT治疗增加

新发前列腺癌65岁以上老年患者IMRT的应用

研究要点：

IMRT应用率近年明显增加；允许泌尿科医师自我转诊或是IMRT这一昂贵治疗方式使用增加的原因。

一些泌尿科室可提供一种高医保赔付率的放疗方式—整合调强放疗(IMRT)，这也得到联邦禁止自我转诊条例例外条款的许可。美国华盛顿乔治城大学的Jean M. Mitchell博士检验了IMRT服务处置权与IMRT用于前列腺癌治疗之间的相关性。他发现，拥有IMRT处置权的泌尿科医师较不可提供这一服务的泌尿科医师提供的IMRT服务明显增加。允许泌尿科医师提供转诊IMRT服务或可解释这一昂贵治疗方式使用增加的原因。相关文献发表于国际权威杂志NEJM 2013年10月最新一期在线版。【原文下载】

利用从2005年到2010年的索赔要求，研究者设置了两个样本：其中一组由35例个人实践中可自我转诊的泌尿科室，与之匹配的对照组由35例不可自我转诊至泌尿科室，11个国家综合癌症网中心的个体实践中不可自我转诊的泌尿科室以及与之匹配的11个可自我转诊的泌尿科室。研究者比较了转诊期间及以前IMRT的应用，并根据自我转诊状态，利用双重差分分析评估了IMRT应用的改变。

结果显示，在允许医师自我转诊的泌尿科IMRT应用率从13.1%上升至32.3%，增加19.2个百分点。在非自我转诊泌尿科，IMRT的使用率从14.3%增加到15.6%，增加1.3个百分点。未校正差分效应为17.9个百分点。自我转诊相关的回归校正后IMRT使用率为16.4个百分点。国家综合癌症网中心泌尿科IMRT使用率保持为8.0%，但在11个与之匹配的自我转诊泌尿科则上升了33.0%。未回归校正差分效应为29.3个百分点。

研究由此得出结论：拥有IMRT处置权的泌尿科医师较不可提供这一服务的泌尿科医师提供的IMRT服务明显增加。允许泌尿科医师提供转诊IMRT服务或可解释这一昂贵治疗方式使用增加的原因。