CSCRS 2014：大肠癌的三级预防刻不容缓

大肠癌发病率持续上升，防控形式严峻

据2012年统计数据表明，大肠癌成为全球第三大高发肿瘤，占肿瘤发病率的9.7%。据2010年中国肿瘤流行病学数据显示，上海恶性肿瘤发病率正逐年升高，已经超过了全国恶性肿瘤的发病率，这与上海人口老龄化程度严重，人口预期寿命增加有关。我们面临的现状是：恶性肿瘤发病率持续上升；大肠癌发病率持续上升（上海大肠癌发病率以每年4.2%的速度递增）；大肠癌的死亡率持续高位；大肠癌的生存率与国际水平差距极大，防控形式十分严峻。

借鉴国外经验，积极推行大肠癌三级预防

无论在恶性肿瘤诊断还是治疗方面，我国目前都与国际先进水平存在很大差距。以美国为例，美国大肠癌发病率与死亡率已连续20年保持下滑态势，蔡教授认为大肠癌三级预防措施功不可没。一级预防旨在改变生活方式；二级预防重在筛查及癌前病变的及时处理；三级预防（即临床治疗），注重选择合适药物进行规范的多学科治疗。三级预防措施降低大肠癌发病率、死亡率，升高5年生存率。蔡教授指出，一级预防对大肠癌的“两降一升”起了35%的作用，二级预防占53%，最为重要，而三级预防仅占12%。

那么较为重要的一级和二级预防具体包括哪些内容呢？一级预防（改变生活方式）包括减少高蛋白高脂肪、精细、腌炸、烟熏食物的摄入；增加食用蔬菜、水果、粗粮；减少吸烟和过量饮酒；加强运动、减少肥胖。二级预防（早发现早治疗）包括积极宣传大肠癌临床表现，做到及时就诊；积极开展筛查普查，做到及时发现；积极治疗癌前病变，减少大肠癌的发生。

结合欧美大肠癌筛查方案（表），蔡教授重点强调了大肠癌筛查推广路线的实施过程，通过前期研究、大规模随机对照试验（RCT）或病例对照研究，从而发布筛查标准，通过医保覆盖和政府推广，最后形成筛查制度。上海大肠癌筛查项目已在2013年进行第一轮第一年筛查，希望对降低上海大肠癌的发病率，死亡率起到积极有效的作用。

表 欧美大肠癌筛查方案

参与三级预防，刻不容缓

为了降低大肠癌发病率、改善患者生存质量，每位临床医生可以做什么？三级预防包括规范的多学科个体化治疗（规范地执行治疗前诊断、规范地进行治疗计划设计、规范地进行多学科个体化治疗、规范地进行治疗后随访）；二级预防包括积极参加筛查普查的研究、推广和实施，积极处理癌前病变；一级预防则包括积极宣传良好的生活方式和饮食方式。

最后，蔡教授强调，每位医生不仅是治疗者还是预防者！只有向公众普及改变生活方式、及时就诊、积极参加筛查普查的正确观念，积极治疗癌前病变，规范治疗临床肿瘤，才可以降低大肠癌的发病率和死亡率，改善大肠癌患者的生存质量。