Ulus Travma Acil Cerrahi Derg：跗骨窦入路与伸展外侧入路治疗移位的跟骨关节内骨折的比较

移位性跟骨关节内骨折(DIACFs)代表致残性损伤，通常发生在年轻人群，骨不愈合、距下关节炎和腓骨下撞击是保守治疗和手术治疗后常见的并发症，为了减少这些并发症，跟骨后关节面切开复位内固定和距下关节的恢复是必须的。然而，这种骨折的最佳治疗方法仍存在争议。历史上可伸展外侧入路(ELA)一直被认为是DIACFs固定的金标准，尽管ELA提供了良好的骨折通路和对凹陷后关节面的直接评估，但该入路有高发生率的严重并发症，如血肿、浅/深感染、腓肠神经损伤和伤口愈合问题，尽管对软组织处理非常注意。为了克服这些并发症，最近出现了更微创的技术，包括外固定、经皮固定、关节镜辅助固定和跗骨窦入路(STA)。尽管骨折固定暴露有限，但STA可以确保后小关节面直接重建和螺钉牢固固定，以及令人满意的功能结果。近年来，STA在跟骨骨折中的应用越来越受到关注。文献中有STA和ELA治疗跟骨骨折的比较研究，但这些方法的成功报道的结果不同。

本研究的主要目的是比较在单一三级转诊中心接受STA或ELA治疗的DIACFs患者的临床和影像学结果。第二个目的是根据Sander分类对II型、III型和IV型跟骨骨折的手术结果进行亚组分析。

方法:本研究纳入我院行DIACFs手术的患者。确定Sanders II型、III型、IV型闭合性DIACFs患者，年龄大于18岁。对患者进行体格检查和影像学评价，并填写临床评分。根据Sander分类将患者分为亚组，再按亚组进行比较。

描述性统计

临床结果

X线结果

根据Sander的分类，STA和LEA组

根据桑德分类的组比较

结果:STA组37例(女4例，男33例)，LEA组44例(女6例，男38例)。STA组平均年龄为44.42±13.57岁(18-61岁)，LEA组平均年龄为37.32±11.09岁(18-56岁)。在临床结果方面，STA组除SF-12 /MCS-12 (Mental Score)和视觉模拟量表评分外，其他指标均显著优于LEA组。除了Böhler角度外，两组的影像学结果无显著差异。STA组感染发生率明显低于LEA组(P=0.021)。根据Sander分类、American Orthopedic Foot and Ankle Society、足踝残疾指数、SF-12/PCS-12及足功能指数评分，Sanders 2型STA组与LEA组无显著差异，而Sanders 3型和4型STA组明显高于LEA组。

结论:在DIACFs中，STA被认为是一种安全有效的恢复跟骨宽度、高度和长度以及重建关节对齐的方法，现已成为所有需要手术治疗的跟骨骨折的标准技术。

原始出处：

Ersin M,  Demirel M,  Ekinci M,Comparison of sinus tarsi approach versus extensile lateral approach in the management of displaced intra-articular calcaneal fractures: A single-center study.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2023 Sep;29(9)