AHA 2022：对急性心力衰竭进行风险评估，可改善患者预后（COACH试验）

在加拿大一项有5000多名患者参加的对照试验中，对因急性心力衰竭而到医院急诊科就诊的患者进行系统的死亡风险评估，可改善患者的预后。

研究者在美国心脏协会科学会议（AHA）上表示，“患者就诊30天后，因任何原因死亡或因心血管原因住院的发生率，是COACH研究的两个主要终点之一。在接受急性风险评估的患者中为12.1%，在未接受这种评估的对照组患者中为14.5%，这意味着接受系统评估的患者的相对风险明显降低12%。

该研究的第二个主要终点，即初次发病20个月后相同综合结果的发生率，在用风险评估工具评估的2480名患者中为54.4%，在2972名对照组中为56.2%，调整后的相对风险显著降低5%。

这种好处主要是由心血管疾病住院的减少所驱动，与对照组相比，干预组调整后的住院率下降了16%，更具体地说，是由心力衰竭的住院率所驱动，干预组的住院率相对减少了20%。

综合终点的另一部分，即全因死亡率，在接受系统性急诊室评估的患者和使用常规急诊室方案进行管理的对照组之间没有显著差异。该结果同时发布在《新英格兰医学杂志》上。

"多伦多大学教授、多伦多ICES心血管研究项目的高级核心科学家Lee博士说："实施这种方法可能会为早期出院或急诊科提供一条途径，并改善患者的预后。

"对主要过程结果--患者入院或出院--的治疗效果将为干预措施如何改善增加有用的见解，"被指定为报告讨论者的Harriette Van Spall博士评论道。位于安大略省汉密尔顿的麦克马斯特大学的心脏病专家Van Spall博士补充说，这些发现 "填补了一个重要的知识空白"。她说，这些结果 "对卫生资源的利用有重要意义"。

该研究中使用的风险评估工具被称为30天死亡率的紧急心力衰竭风险等级（EHMRG30-ST），由Lee博士和他的同事设计和验证。该评估工具使用了11个临床变量，包括年龄、收缩压、心率、血氧饱和度、钾和肌酐水平以及12导联心电图上是否存在ST压低。

该研究设计建议，根据EHMRG30-ST的估计，如果患者在7天内和30天内的死亡风险较低，则应尽早出院并作为门诊病人接受标准化的过渡性护理。该方案建议，被评为高风险的患者应入院治疗，临床医生对中度风险的患者进行临床判断，但倾向于中度至高度风险的患者入院治疗，低度至中度风险的患者出院。这项研究在安大略省的10家医院进行。最初，10家医院都通过常规护理来评估病人，然后，随着时间的推移，每家医院都开始使用该工具，直至研究结束时，10家医院都采用了该工具。在活动阶段就诊的2480名患者中，有2442人实际接受了评估，其中24%被评为低风险，32%被评为中度风险，44%被判断为高风险。

研究人员还对对照组进行了回顾性风险评估，这些对照组的风险分布大致相似，18%为低风险，28%为中度风险，54%为高风险。患者平均年龄为78岁，55%为男性，约40%患有糖尿病，约64%曾被诊断为心衰。

印第安纳波利斯阿森松圣文森特心脏中心的心力衰竭和心脏移植项目医疗主任玛丽-N-沃尔什博士评论说，急诊科临床医生和心力衰竭心脏病专家在决定哪些急性心力衰竭患者需要入院时，"已经合作了很长时间"。她在接受采访时说，十年前，美国医疗保险和医疗补助服务中心推出了减少医院再入院计划，开始对包括心力衰竭在内的几种疾病的高再入院率的医院进行处罚，这些决定 "成为一件大事"。

参考资料

https://www.medscape.com/viewarticle/983613#vp_1