看华西医生是怎么拼命救人的！
2016-04-22 华西医院心内科王勉 头条文章
导读：所有的医护都迅速就位，几分钟后，第一枪冠脉造影结果出来，我的心，也提到了嗓子眼。 3月18日，早上8时，准时带领组上的医生开始查房，今天是我的手术日，所以得尽快看完病人去开台。 才查完一个病房，胸痛中心的电话响起，急诊来了一位胸痛3小时的女性，藏族，32岁。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。病人胸痛剧烈，已出现心累，气紧症状。病情危重，刻不容缓，为抓紧时间，等不及家属交
导读：所有的医护都迅速就位，几分钟后，第一枪冠脉造影结果出来，我的心，也提到了嗓子眼。
3月18日，早上8时，准时带领组上的医生开始查房，今天是我的手术日，所以得尽快看完病人去开台。
才查完一个病房，胸痛中心的电话响起，急诊来了一位胸痛3小时的女性，藏族，32岁。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。病人胸痛剧烈，已出现心累，气紧症状。病情危重，刻不容缓，为抓紧时间，等不及家属交钱，立即通过绿色通道送入导管室。匆匆结束查房，我三步并作二步向导管室奔去。
助手和手术护士已严阵以待，手术间也准备好。助手向我简单介绍了病史，病人是西藏人，产妇，刚生产1月，长住成都，有4个孩子，丈夫在拉萨。既往体健，无任何心血管疾病病史。凌晨开始胸痛，由姐姐姐夫送入华西胸痛中心。急诊测血压96／60mmHg。心电图示Ⅴ1到V6广泛ST抬高。听到产妇二字，我心头格登一下，脑中蹦出5个字：自发性夹层。
很快，胸痛中心的医生护送病人到来，没有更多赘述，交接资料，上台。病人很年轻，黑黑的，看上去挺壮实。懂简单汉语，表情痛苦，烦躁不安，持续呻吟。所有的医护都迅速就位，几分钟后，第一枪冠脉造影结果出来，我的心，也提到了嗓子眼。从造影视频看，冠状动脉左主干体部有造影剂滞留，可见大块内膜片，前降支开口完全闭塞，回旋支开口也受累。诊断已明确，自发夹层。悲剧的是，破口在左主干体部，前降支已撕闭，回旋支岌岌可危。在记忆中，这应该是我们导管室几年来最严重最危险的自发夹层。病人没有猝死，居然坚持到了医院，可谓不幸中的万幸。现在，不幸的人又多了我一个，我该怎么处理?
不敢再做多体位造影，因为每一次推注造影剂，会使夹层撕裂更严重。前降支已被夹层撕闭，通过介入开通血管极其困难。给心外打电话，请他们到导管室急会诊，评估能否急诊搭桥。心外的二线很快到来，看完图，他们也皱起眉头。这种自发夹层，往往壁内血肿已到血管远端，难以吻合。而他们的体外循环手术间正在运行，要做，得等几个小时。病人血压已经在垮了，几个小时，她哪还有命在啊?
像热锅上的蚂蚁转了两圈后，我决定急诊介入。跟家属谈话，家属不能做主，让我跟她老公电话沟通。她老公还在拉萨等最近的航班。我直接告诉他：现在必须决定做不做，等你飞回来，你老婆已经没了。手术可能救她，也可能无法成功。幸好她丈夫理智，立即同意手术，由姐姐签字。
冠脉组其他两位同事也闻讯赶来，他们有着更丰富的临床经验。其中一位调侃我：中彩票了哦。有了他们的助阵，心头踏实许多。调整情绪，继续手术。第二台的患者，造出来是三支严重病变，远端血管细小，搭桥困难，做介入需要支架太多，难以抉择。家属有3个儿子，憨厚老实，衣衫褴褛，指甲缝全是污垢。了解病情后，他们满脸迷茫，最后选择了放弃。我唯有一声叹息，不是不愿尽孝，有时，确实很难。
接下来，又做了几台造影，几台简单的支架，有条不紊地开展着日常工作。转眼之间，已是中午时分。
旁边导管室，同事正在做一台非常严重的三支病变。因为心功能肺功能差，心外无法搭桥。左主干已处理得很漂亮。右冠扭曲钙化弥漫病变，选了强支撑导管，加用延长导管，支架仍无法通过，粗大右冠出现夹层，中段闭塞，手术中系统又崩溃，病员心跳停止，血压测不出，一堆人冲进去抢救。而主刀，有着极其坚强的神经，继续手术，以最快速度重新调整导管，终于植入支架，开通了右冠。看着最后通畅的血管，不禁感叹，生命何其脆弱，我们的拼搏，何其惊心动魄。
来不及继续感叹，我的另一个病人造影结果出来，又是三支严重病变，高龄，搭桥多半只是理论存在。放弃治疗，预后堪忧。受了同事的鼓舞，我决定为病人搏一次。走到谈话间，却见家属正举着手机到处拍。拍视频，拍手术同意书，拍医患沟通表。瞬间满腔斗志化为乌有，我用最冷静最理性的态度交待病情，遵照指南，建议搭桥。让家属签字为证。至于后续，我已无能为力。
6床是个60岁男性，外地人，来四川旅游时突发前壁心梗，在小县城错过了急诊时间窗，回成都已是一周后，心动能受损严重。造影前降支开口闭塞。交待完病情，建议开通血管。妻子同意做，却不签字，女儿也同意做，也不签字。我急了，都喊做，都不签字，难道我签吗?妻子对女儿说：你签。女儿答：你签，我没钱。妻子不停对女儿翻白眼：我也没钱，你那天不是带了十万过来吗。女儿两眼望天花板：你听错了，我没钱。我忍不住问女儿：是你亲爹吗?女儿答：是。我又问：还有其他子女吗?女儿答：没有。那还有什么好赖的，生育之恩，养育之情，凭什么不偿还?女儿胖呼呼的，脖子上是比狗链还粗的金项链，双手金手链，金戒指，我这个不懂黄金的屌丝，也看得出来价值不菲，况且病人有社保，自己最多出一两万而已。最后，母女达成协议，一人一半。我怀着家属可能逃费的隐忧开始手术，到我手术做完查账，只有一半钱到位，母亲出的。
后面上台的是个婆婆，反复胸痛，但造影不重，结束检查，家人很失望。孝顺的儿子殷切地看着我：医生，我妈很难受，能不能尽量安个支架?她太痛苦了。我耐心的对这个孝子解释了半天为什么不用放支架。
导管室没有窗户，基本不知外界有无风雨或阳光。而手术室时间也流驶得很快，不知不觉，时间指向晚上七点。还有几个病人没有上台。手术间隙，去CCU看了德吉，那个藏族产妇，她安静入睡，生命体征稳定。看着那张接满各种设备的监护床，涌动着莫名的感动和温暖。
十九时三十分，胸痛中心电话响起，收治一个发病十小时的前壁心梗，70岁男性，还在胸痛，已有心衰，马上送导管室。立刻，另一场战斗的号角又吹响了，愿一切顺利。
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一线医生永远很累！
108
心内科，如此难，如此累
112
点赞中，医生应该是最值得尊重的，而现实是？！
171
医生如此劳累社会却不认可，悲哀！
129
尤其是归陪生简直不被当人看
101
华西的一线才累
69
在急诊病人时医生都特别忙
82
部分医生超负荷工作是有目共睹的
60
#救人#
22
#华西#
33