CHC 2013：冠心病CABG治疗的克利夫兰经验

近日，在2013中国心脏大会（CHC2013）第二届心血管国际研讨会上，美国克利夫兰医学中心Ed Soltesz教授作了题为“冠状动脉再血管化治疗方法的现状”的演讲。据Ed Soltesz教授介绍，美国克利夫兰医学中心每年高龄、复杂、多合并症病例比例明显升高，冠心病冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗策略有了很多改变。

Ed Soltesz 从CABG的几种手术方法的对比（包括体外循环、非体外循环、杂交以及微创外科手术）、二次CABG、导管选择等几个方面介绍了缺血性心脏病（IHD）手术。他表示，依据目前循证医学的证据，在桥血管远期通畅率、减少手术缺血方面，体外循环冠状动脉旁路移植手术有明显优势。目前该中心的On-pump CABG 比例可达95%。然而，对于高危冠心病患者 ，，，     ，非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）再血管化更完全，可取得更好的近期效果。“无论‘体外循环’还是‘非体外循环’，都提倡尽可能完全地再血管化，同时减少对主动脉的钳夹，避免脑卒中的发生”，Ed Soltesz 强调。

对于需要二次外科手术的患者，克利夫兰医学中心的经验是：对于没有明显手术禁忌证的患者，二次CABG手术安全可靠，患者远期也可以取得比较好的效果。克利夫兰医学中心目前小切口搭桥手术及杂交手术都广泛应用于临床，并取得了良好的近中期结果。胸骨下段小切口及侧切口搭桥的适应证越来越广，可以满足更多患者的治疗需要。