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原发性甲减的治疗,看表格选方案

2017-6-29 作者:田建卿   来源:医师在线 我要评论0
Tags: 原发性甲减  
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甲状腺功能减退症,简称“甲减”,分为原发性甲减与继发性甲减两大类。

原发性甲减是指发病部位在甲状腺,无论任何原因导致的甲状腺本身功能受损,例如甲状腺手术切除后引发的甲减。

继发性甲减则指发病部位在甲状腺之外,即任何原因导致甲状腺以外的部位,如垂体、下丘脑病变引起促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺激素(TSH)产生和分泌减少;以及甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减等。

1.如何诊断

甲减以原发性甲减最多见,此类甲减患者占全部甲减患者的99%左右。自身免疫状况、甲状腺手术和甲亢的131I治疗是导致原发性甲减的三大主要原因,占90%以上。因此,在询问病史过程中,应注意询问易引发甲减的相关原因。

血清TSH和游离甲状腺素(FT4)、总甲状腺素(TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标。

在甲状腺激素中,甲状腺素(T4)完全由甲状腺合成和分泌,而三碘甲状腺原氨酸(T3)仅有10%~20%来自甲状腺,80%~90%为T4在外周组织Ⅱ型脱碘酶的作用下转化为T3。

当患者出现甲减时,由于TSH的升高和外周组织中的Ⅱ型脱碘酶活性增强,使得T4向T3的转化增多,具有更强生物活性的T3水平得以维持正常,因此,甲减初期T4首先减低。而当甲减进一步加重时,患者才表现出T3水平的降低。这也是相关诊疗指南推荐FT4、TT4作为诊断甲减一线指标的原因。

另外,临床还根据原发性甲减患者的病情严重程度,将其又分为临床甲减和亚临床甲减两种。临床甲减的特征为血清TSH升高,且FT4降低;亚临床甲减的特征则为血清TSH升高,但FT4正常。下面,笔者主要介绍一下4类原发性甲减人群的治疗策略,详见附表。



2.治疗有别

原发性临床甲减的治疗目标为患者甲减的症状和体征消失,血清TSH和TT4、FT4水平维持在正常范围。因甲减的治疗遵循“缺什么补什么,缺多少补多少”的原则,所以,左甲状腺素(L-T4)是甲减的主要替代治疗药物。

而干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂,因其甲状腺激素含量不稳定,且含T3量较大,目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物。

L-T4的服药方法首选早饭前1小时,并应与其他药物和某些食物,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等的服用间隔4小时以上。

另外,甲减替代治疗药物的起始剂量、替代剂量,以及达到完全替代剂量所需的时间也要根据不同患者的病情、年龄、体重及心脏功能状态进行综合评估,做到个体化治疗。



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