女性，发现胆囊息肉5天，请诊断！

【所属科室】

肝胆外科

【基本资料】

患者，女，37岁

【主诉】

体检发现胆囊息肉5天，未行相关治疗

【现病史】

发现胆囊息肉5天

【既往史】

否认高血压、糖尿病病史，偶有心悸，否认肝炎病史。否认药物过敏史。否认外伤及手术史。

【体格检查】

全身皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张。肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，腹部未触及明显肿物。

【辅助检查】

肝胆胰多排平扫+三期增强

【影像图片】

平扫

动脉期

静脉期

延迟期

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论1：病灶位于肝右叶，为富血供占位性病变，CT平扫为低密度影，边界清楚，增强扫描动脉期明显强化，而后逐渐下降至等密度，我考虑为肝腺瘤。

评论2：我首先考虑为肝腺瘤，其次为肝局灶性结节性增生（FNH）。肝局灶性结节性增生很少出现瘤体出血，且瘤体内部多有中央瘢痕，增强扫描后瘢痕组织不强化、呈“星芒状”低密度影，门脉期及延迟期密度增高。综上此患者的影像表现不太符合，所以还是优先考虑肝腺瘤。

评论3：患者为肝右叶占位性病变，常见病有肝腺瘤、肝局灶性结节样增生、肝细胞癌及富血供转移瘤等。肝细胞癌，一般有肝病病史，如肝炎、肝硬化，AFP 增高，CT 增强扫描动脉期多呈明显不均匀强化，门脉期 CT 值迅速下降，呈“快进快出”特征性表现。富含血供的转移瘤，转移瘤一般都有原发病史，常多发，而患者没有相关肿瘤病史，又较年轻，暂不考虑转移瘤。综上我认为肝腺瘤与局灶性结节样增生均有可能。

评论4：我觉得是肝局灶性结节状增生。从上面图像上看，病灶动脉期呈明显强化，但其内有似见多条状非强化的低密度带，感觉是星状瘢痕。“星状瘢痕征”是肝局灶性结节状增生的较特异性表现，所以我认为是肝局灶性结节状增生。

评论5：患者为较年轻女性，无症状，偶然发现，无慢性肝炎病史，无肝硬化。我首先考虑肝腺瘤。病灶平扫为低密度，其内密度均匀，动脉期病灶强化明显，而后逐渐下降至等密度，表现为“快进慢出”或“快进不出”的特点。

【最终结果】肝腺瘤

肝腺瘤为一种不常见的肝脏肿瘤，容易发生出血、破裂以及潜在恶变，女性多发。临床研究认为，该疾病发生主要与肝细胞结节性增生以及口服避孕药相关，其中服用类固醇药物也极易发生，但并未明确具体的发病机制。病理检查显示可见因排列紊乱而丧失正常肝小叶结构的肝细胞，内无正常的门脉以及胆管，含库勃氏细胞。肝腺瘤为一种富血供肿瘤，极易发生出血，患者多因发生出血急腹症到院接受治疗，无其他异常临床症状。一般在对患者进行体检时可发现肝腺瘤病灶，需明确诊断并对患者实施针对性治疗。因其影像学特征不明显，临床诊断较困难，CT则为一种有效的诊断方法。CT 平扫多表现为均匀等密度或略低密度，边界清晰，呈球形或分叶状，常有假包膜。

肿瘤并发出血可表现为瘤体内部高密度灶，出血时间较长者病灶内部表现为低密度。对比增强后动脉期 明显强化，而后逐渐下降至等密度。部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环，认为此征为肝腺癌的CT特异性表现。