BMC Musculoskelet Disord：钩形钢板固定治疗II型锁骨远端骨折的疗效及并发症研究

锁骨远端骨折的治疗在很大程度上取决于骨折形态。锁骨骨折I型和III型从未通过非手术治疗成功，II型骨折由于喙锁韧带受损而被认为不稳定，因此非手术治疗效果不佳，不愈合率高达33%。尽管需要手术治疗，但治疗Neer II型骨折的黄金标准尚未建立，最佳治疗方法仍存在争议。许多手术，如解剖预轮廓钢板、钩钢板髓内螺钉、临时k针穿固定、韧带支撑以及韧带支撑和钢板联合植骨都被描述过。

钩形钢板通常被使用，因为它们的设计结合了两个优点:远端骨折碎片可以用螺钉固定，从而实现骨整合；由于钩形钢板位于肩峰下方，可以使肩锁关节稳定，从而消除脱臼力。然而，在锁骨远端骨折切开复位钢板固定中，伤口并发症并不少见。

此外，有报道称使用钩钢板会造成肩峰下糜烂和肩袖损伤，因此，通常建议切除后再进行第二次手术。因此，一些作者避免切开复位和钢板固定，主张采用侵入性较小的方法，如内支撑或内支撑联合CC韧带重建。然而，在一项荟萃分析中Panagopoulus等人报道微创AC关节内固定的并发症发生率最高，为46%，其次是钩形钢板，为42%，锁定钢板固定为23.6%。

因此，本研究的目的是报告患者报告和影像学结果，并评估钩钢板固定治疗Neer II型锁骨远端骨折的并发症和修复方法。

方法：回顾性分析2009年12月-2019年12月期间接受钩形钢板固定的53例患者的资料，随访时间≥2年。患者既往存在的病理或伴随损伤的同侧肩被排除在外。收集术前和术后喙锁骨距离(CCD)、骨愈合和患者报告的结果，包括恒定评分(CS)和主观肩值(SSV)。记录并发症及手术修复情况。

结果：平均随访6.2年，SSV均值为91.0%(范围，20-100)，CS均值为80.9(范围，25-99)。术前平均CCD为19.0 mm(范围，5.7-31.8)，术后平均CCD为8.2 mm(范围，4.4-12.2)，取出硬体后平均CCD为9.7 mm(范围，4.7-18.8)。植入物移除后复位损失有统计学意义(P = 0.007)。11例(20.8%)患者出现并发症，其中深部或浅表感染5例(9.4%)，骨不连4例(7.5%)，骨膜合成骨折1例，术后血清肿1例，假体失败1例，症状性肩锁关节关节炎1例(均为1.9%)。共有10名患者(18.9%)在平均113天(范围7-631天)内接受了翻修手术。

结论：钩形钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折中期疗效满意;然而，五分之一的患者会出现并发症，其中大多数需要翻修手术。

文献来源：Beisemann N,  Spiller YM,  Schnetzke M,Hook plate fixation of Neer type II distal clavicle fractures results in satisfactory patient-reported outcomes but complications and revisions are high.BMC Musculoskelet Disord 2023 Oct 27;24(1)