SICOT J：经髌骨上路治疗复杂胫骨骨折研究

在治疗节段性和粉碎性复杂胫骨骨折时，由于中间碎片的血供不稳定以及周围软组织经常严重受损，导致骨折愈合受损，因此放射学和功能预后或翻修手术都较差。在胫骨近端、节段性骨折和粉碎性骨折中，复位和内钉固定手术更为复杂和困难。传统的髌下技术用于处理复杂的胫骨骨折和胫骨近端和远端骨折的变形应力，髓内钉可能存在复位不良、扩孔不足、成像技术困难和钉位不充分的机会。

髌下内钉的缺点促使Tornetta和Collins发展了半延伸内钉技术，他们在2010年采用髌旁内侧入路治疗髌骨外侧半脱位。当膝关节弯曲到最大15度时，髌骨肌腱对近端碎片的拉力被消除，使骨折复位和愈合变得简单。先进的手术方法和植入物是实现正确的对准和固定所必需的。胫骨近端和远端骨折最小关节内伸展的指征随着膝关节处于半伸展位而扩大，最近被提倡为一种安全有效的手术技术。

Dean Cole是第一个提倡髌上入路的人，采用股四头肌中线肌腱插入，Morandi等人采用经皮髌上外侧入路，在髌骨上外侧角进行1.5 cm的横向皮肤切口。这种入路有利于半伸直膝关节髓内钉治疗，克服了90°屈曲和随后的碎片错位。半伸展体位简化了骨折复位和影像学的维护。Sanders等采用髌上入路手术，发现大多数软骨损伤没有改变。

本回顾性研究的目的是描述一种半伸展位的微创髌上入路，成功解决节段性和粉碎性骨折复位和稳定内固定的挑战。

方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月期间共62例患者，平均年龄40.8岁(范围:21-78岁)，男性43例，女性19例。采用髌上技术对AO 42 C3型(32例)和AO 42 C2型(21例)胫骨粉碎性骨折AO 42 C1型(9例)进行IMN治疗。闭合骨折51例，一级开放性骨折11例。所有患者均在半伸展位行髌上钉钉技术。

表1  按AO分类患者分布。

表2  年龄分布

图1所示。(A)胫骨外侧内侧入口点，(B)钳辅助复位和导丝，(C)远端放置导丝和扩孔，(D)近端和远端放置钉。

图2  (A)胫骨节段性粉碎性骨折，(B)髌上钉术后x线片，(C) 9个月随访。骨折愈合。

图3。(A)胫骨远端粉碎性骨折，(B)髌上钉术后x线片，(C) 6个月随访。骨折愈合。

图4。(A)胫骨节段性骨折，(B)髌上钉术后x线片，(C) 6个月随访。骨折愈合。

结果:节段性骨折平均愈合时间为20.4周，粉碎性骨折平均愈合时间为21.2周。粉碎性骨折延迟愈合有2例。在两种情况下，分段断裂需要动力。1例节段性骨折不愈合需要植骨，2例粉碎性骨折需要在4个月的监测后改善愈合。56例患者发生原发性愈合。经过至少10.2个月的随访。根据Johner和Wruh的标准进行修改，在62例患者中，47例预后良好，10例预后良好，5例预后一般。

结论:在胫骨节段性粉碎性骨折中，髌上IMN技术在半伸展体位可显著降低不对准率，并且由于软组织友好的搭桥手术而愈合良好。

原始出处：

Gadegone W,  Gadegone P,  Lokhande V,Suprapatellar nailing in complex Tibial Fractures.SICOT J 2023;9