医改怎么改？让医生凭技术吃饭是关键
2017-02-16 王英泽 环球医学
近年来，有关公立医院医生收入与其技术价值不匹配的报道很多，业内外不少人提出提高医生的技术价值收入，并将其作为医改的一项重要内容。的确，目前的医疗收费体系当中，医生的劳务和技术收费普遍背离市场规律，亟需建立制度体现医护人员的劳动价值。
近年来，有关公立医院医生收入与其技术价值不匹配的报道很多，业内外不少人提出提高医生的技术价值收入，并将其作为医改的一项重要内容。的确，目前的医疗收费体系当中，医生的劳务和技术收费普遍背离市场规律，亟需建立制度体现医护人员的劳动价值。
只有当医生的技术价值与其付出相匹配了，才能够促使其心无旁骛地为患者看病，不去想着走邪门歪道。患者能得到更高水平的诊疗服务，医院及医生的社会形象也会得到改善，医患双方将会双赢。
公立医院一直执行事业单位统一的工资制度、工资政策和工资标准，对调动医务人员积极性发挥了积极作用，但随着改革的深入，现行工资制度中较少考虑医生技术价值的弊端越来越显现出来。目前，我国多数医院执行的医疗服务价格仍是10多年前的标准。例如，北京三甲医院主任医师的普通门诊挂号费是14元，不如一小时停车费、一碗牛肉面、一次理发费。又如，做一次高难度的晚期肺癌手术，需要七八名医护人员干七八个小时，但手术费却不到800元。为了弥补亏损，医生不得不多开药，否则就无法维持生存。
在这样的机制背景下，让一些医生安心诊疗，只能是“纸上谈兵”。由于医生收入与其技术能力不匹配，客观上导致一些医生不重视技术提升、不安心技术服务、不关心患者的就医体验，甚至有人将主要精力放在了获取“灰色收入”上，如开大处方、拿回扣，使医生在公众中的职业形象变色，在一定程度上加剧了百姓“看病难、看病贵”，很多人甚至说生不起病，这是多么大的尴尬。
由于医生的技术价值体现不足，医生的职业荣誉感不强，加上动辄几千上万的药费支出，久而久之，公众将对医院的不满情绪转嫁给了医生，一旦个别医生的诊疗过程中出现“问题”，医患矛盾瞬时爆发。恶性循环的结果是，医院这个救死扶伤的地方成了社会风险源，医生这个神圣的职业成了高危行业，甚至许多医生不愿意让自己的孩子学医，这么发展下去，以后生了病谁给我们治？难以想象没有医生的社会会是怎么样的。
实际上，医生收入与其技术价值不匹配问题，与医疗体制的诸多问题纠结在一起。相关方面一直尝试各种改革，比如，打击医药代表的商业贿赂行为、改革挂号制度、降低医院药品加成、实行“两票制”等，都在改革医疗体制、缓解医患紧张、缓解“看病难、看病贵”中，起到了一定成效，但也只是杯水车薪。
因此，改变医生的薪酬机制，增加医生的技术价值收入，是解决问题的一个突破口。《指导意见》提出的“逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例，稳步提高医务人员薪酬水平，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免“大锅饭”，可谓抓住了医改的“牛鼻子”。
当然，这一举措必须纳入医改的大盘子中统筹规划，在不增加患者负担的大前提下，提高医务人员薪酬水平的改革才会更容易被公众认可和接受。
眼下，医改进入“深水区”，医药价格改革是绕不过的“险滩”。而要推动医药价格改革，必须尊重市场经济规律，发挥市场在资源配置中的决定性作用。让“看不见的手”更灵活，让“看得见的手”更理性，两只手各司其职、各尽其用，价格改革才能平稳推进。而只有扭曲的价格回归理性，公立医院才能回归公益性。
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如果改不好，就不是医患矛盾的问题了，而是几年后医生的缺失严重，培训医生是需要时间的！
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#医改#
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医生本身就是高风险行业，如何体现医生的价值，让价值落到实处，就算手术费，挂号费涨了，医生所能得到的工资不一定能涨，医院的工资分配，绩效考核极其复杂，每个医生自己都一头雾水，只有整个大的环境有改善，医院认识到医生才是医院的财富，医生的收入才能更好的体现医生的价值。
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做个手术才几百块，医生才能拿几块钱，纹个眉毛，烫个头发还几千块钱呢。
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什么时候才能真正提高医生的收入？拭目以待吧！
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学习了，胡待中
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推动医药价格改革，必须尊重市场经济规律，发挥市场在资源配置中的决定性作用。
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