BMJ：43岁男子不能行走，全因一床被子
2019-12-06 不详 医学界
据《英国医学杂志》（BMJ）报道，苏格兰阿伯丁郡一名43岁的男性Martin Taylor突然出现了无原因的呼吸困难，并且症状进行性加重，从一开始的稍感呼吸困难，很快发展到了劳累过后的眩晕症状，而且前后4次就诊，医生都未找出真正的原因。
据《英国医学杂志》（BMJ）报道，苏格兰阿伯丁郡一名43岁的男性Martin Taylor突然出现了无原因的呼吸困难，并且症状进行性加重，从一开始的稍感呼吸困难，很快发展到了劳累过后的眩晕症状，而且前后4次就诊，医生都未找出真正的原因。
据Martin描述，症状发作两个月后，他每次不能站立或行走超过几分钟，而且就连上楼睡觉这个极其简单的动作，对他来说却是一个需要30分钟的活动，因为他一次只能走两个台阶，然后就要坐下来休息一会再继续。
这样的症状给Martin的生活带来了极大的困扰。
诊断过程一波三折
整个诊断过程也是一波三折。
Martin良好的生活习惯和肺部疾病看起来完全无关。首先，他从不吸烟，也没有任何吸毒史；其次，没有职业暴露的风险，他喜爱在乐队（吉他，萨克斯管）中演奏音乐，在室内的办公室工作，甚至家中没有饲养鸟、猫、狗等动物。
最初，医生根据他的现病史——全身乏力，疲劳和呼吸困难三个月，诊断为下呼吸道感染，并进行了针对性治疗。他的症状开始时还有所改善，但是在一个月后再次复发，更奇怪的是他的X光片看起来没有任何问题。
这个疾病的转折来自一位叫Dempsey的医生。
Dempsey的感觉非常敏锐，他并不完全相信X光片的检查结果，由于过敏性肺炎的改变很微妙，X光片上仅带有“肺部弥漫性灰色”，所以很难诊断出来，因为放射科医生很有可能认为这只是一个“曝光不足”的胸部X光片。
在他的建议下，Martin再次进行了详细的血液检查，最后发现血清禽沉淀素（Avian precipitins）水平出现明显异常升高，实验室正常值应小于25 mg / L。
胸部增强CT显示，双肺均出现弥漫性点片状毛玻璃密度的马赛克改变，并有边界增大的肺门结节，倾向炎症性，未见肺栓塞征象。放射科医生建议可能是过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）。
最终，结合患者的表现以及临床的各项检查，诊断为间质性肺病，是过敏性肺炎的一个分支——羽绒被肺病（Feather Duvet Lung，FDL）所造成的。
肺窗：双肺均出现弥漫性点片状毛玻璃密度的马赛克改变，并有边界增大的肺门结节
纵隔窗：显示有边界增大的肺门结节
能自由活动的感觉真好
被诊断为FDL后，Martin决定移除家中所有的羽绒被，并在医生的指导下口服糖皮质激素进行治疗：泼尼松龙40 mg，每天一次，持续1个月，之后，每2周减少一次，从30mg、20mg到15mg，直到达到每天10 mg的维持剂量。
同时也使用奥美拉唑进行胃保护，并安排骨矿物质密度扫描（以防他需要长期接受糖皮质激素治疗）。
经过一段时间的治疗后，Martin感到非常高兴，因为他的状态已经逐步得到了改善。
在首次的肺功能检查时，第1秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second, FEV1）为71%，用力肺活量（forced vital capacity, FVC）为64％。
但在第二次检查中，FEV1已经变为88%，FVC为86%。
是蜜糖也是“砒霜”
鸟类过敏并不少见，通常被称为鸟类爱好者的哮喘。症状范围从喘息咳嗽，流鼻涕和眼睛刺激到哮喘，再到更严重的并发症。清理鸟笼或鸽舍的人士过敏风险最高。
羽绒被肺病是鸟类爱好者哮喘的一个分支，由于其稀有性以及症状的时机和类型多种多样，因此很难诊断。
接触新的羽绒被或枕头后，出现症状的时间可能在三周到五年之间。随着时间的流逝，呼吸困难会加剧，患者会出现盗汗，干咳，体重减轻和发烧。
如果就诊时患者未报告家中饲养禽鸟，通常会被误诊，而且许多医生不考虑询问床上用品。这也给广大的医生们提了个醒，随着羽绒被的普及，越来越多的家庭用上了这种产品，这也就导致了可能更多人会患有羽绒被肺病。
这次诊断的突破口来自鸭或鹅羽毛的抗原特异性IgG抗体的检测，它为诊断提供了新方向。
不过，这个疾病在国内也是很罕见的，所以大家不必过度紧张。
但遇到类似不明原因呼吸困难或者肺部改变的病人，询问病史时，千万别忘了询问病人是否有接触禽类、鸟类，以及?绒被、枕头等用品以了解是否有可能羽毛暴露等相关情况。
在这里我们也不得不多提一句羽绒服，这类产品在保暖的同时也应该警惕它潜在的健康危害。我们在购买的时候要注意产品的质量问题，有些不合格的产品可能会出现漏毛、羽绒不洁等问题，这些不合格产品还会有化学味道，都会增加过敏机会。
但也不能把所有的过敏都归结于鸟类羽毛，不能排除是对羽绒制品中隐藏的尘螨过敏。
很多人说羽绒服在清洗后保暖效果没有之前好，而且羽绒服清洗起来不太方便，因此有些家庭不能及时清洗，但即使不能按时清洗也要做到按时晾晒，避免螨虫的滋生。
上文中提到的案例仅是个别现象，我们还是希望大家能够在寒冷的冬日享受羽绒被带来的温暖！
原始出处：
Patrick Liu-Shiu-Cheong1, Chris RuiWen Kuo2, Struan WA Wilkie, et.al. Feather duvet lung. BMJ Volume 12, Issue 11
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