IJS：非肥胖和肥胖患者微创和开放式肝手术的适应症、趋势和围手术期结果

全球肥胖症的流行率正在上升，肥胖人群中更频繁发生的疾病（如糖尿病、心血管疾病和呼吸道疾病）可能会使腹部手术后的结果恶化。此外，肥胖引起的代谢变化可能导致实质性肝损伤，如脂肪性肝炎或脂肪性肝病，可能会增加肝脏手术的围手术期风险。考虑到肥胖增加了一般腹部手术，特别是肝脏手术的技术难度，从技术和临床角度来看，肥胖患者都是一个具有挑战性的外科人群。然而，调查肥胖对肝脏手术后结果的影响的研究显示了对比鲜明的结果，可能与选择偏差和可变体重类别比较有关。

许多观察和随机对照研究，包括OSLO-COMET和LapOpHuva，都报告了微创肝脏手术（MILS）对选定患者的益处。此外，最近的研究表明，在脆弱患者中，MILS比开放性肝手术（OLS）更有优势。在这种情况下，肥胖患者可能代表一组虚弱的患者，特别是受益于旨在减少手术压力和增强术后恢复的手术方法。然而，正如之前在南安普敦共识指南中所述，目前关于MLS在肥胖患者中的可行性和安全性的证据有限。已经发表了数量有限的比较研究，通常是样本量相对较小的单一中心。此外，这些研究大多包括不匹配的队列，可能导致很大程度的选择偏差。

2022年10月14日发表在International Journal of Surgery的回顾性多中心队列研究的主要目的是评估接受肝切除的非肥胖和肥胖患者的特征和围手术期结果的差异，比较这两组中MLS和OLS的短期结果，并调查肥胖患者中MLS的实施和结果的趋势。次要目标是比较肥胖患者中按肥胖类别分层的MLS和OLS的特征和围手术期结果，并评估肝外科医生对肥胖患者肝脏手术的态度。

在这项回顾性队列研究中，包括在8个国家（2009-2019年）的20家医院接受手术的患者，并比较了非肥胖和肥胖患者的特征和预后。此后，在倾向-分数匹配（PSM）后，对两组的MILS和OLS结果进行了比较。调查了研究期间采用MILS的变化。

图1：患者选择和研究设计的流程图

总体而言，包括9963名患者（MILS：n = 4687；OLS：n = 5276）。与非肥胖患者（n = 7986）相比，肥胖患者（n = 1977）更经常并发，术前化疗或有肝切除术史较少，手术持续时间更长，术中失血（IOBL）更多，同时伤口和呼吸相关并发症的发生率明显更高。PSM之后，与OLS相比，在非肥胖和肥胖患者中，IOBL较少（分别为200毫升与320毫升，200毫升与400毫升），输血率较低（6.6%与12.8%，4.7%与14.7%），并发症（26.1%与35%，24.9%与34%），胆汁泄漏（4%与7%，1.8%与4.9%），肝功能衰竭（0.7%与2.3%，0.2%与2.1%），住院时间较短（5与7天相比）。尽管手术复杂性也随之逐渐增加，但肥胖患者（42.1%-53%，p < .001）中谨慎实施的MILS与稳定的严重发病率（p = 0.433）和死亡率（p = 0.423）平行。

图2：三个选定时间段内患者特征的趋势分析

这项大型国际多中心研究发现，在非肥胖和肥胖患者的肝脏病变手术治疗中，逐渐谨慎地采用MILS。此外，它已经证实了这种方法对不同BMI类别的患者的安全性、可行性和围手术期的益处，尽管肥胖仍然是可能增加肝脏手术技术难度的一个因素，因为手术时间延长、更多的IOBL和我们的调查结果。

原文出处

Zimmitti G, Sijberden JP, Osei-Bordom D, Russolillo N, Aghayan D, Lanari J, Cipriani F, López-Ben S, Rotellar F, Fuks D, D'Hondt M, Primrose JN, Görgec B, Cacciaguerra AB, Marudanayagam R, Langella S, Vivarelli M, Ruzzenente A, Besselink MG, Alseidi A, Efanov M, Giuliante F, Dagher I, Jovine E, di Benedetto F, Aldrighetti LA, Cillo U, Edwin B, Ferrero A, Sutcliffe RP, Hilal MA. Indications, trends, and perioperative outcomes of minimally invasive and open liver surgery in non-obese and obese patients: An international multicentre propensity score matched retrospective cohort study of 9963 patients. Int J Surg. 2022 Nov;107:106957. doi: 10.1016/j.ijsu.2022.106957.