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JAMA:非阻塞性半月板撕裂:物理治疗媲美手术?

2018/10/6 作者:陈阳琴(北京友谊医院)   来源:信诺医讯 我要评论6
Tags: 半月板撕裂  物理治疗  膝关节功能  
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关节镜下部分半月板切除术(APM)是骨科最常操作的手术之一。半月板撕裂在50岁以上人群中发生率高达60%且无膝关节疼痛。物理治疗(PT)对膝关节骨性关节炎的疼痛和功能改善有短期疗效,尽管近期多项研究显示APM治疗半月板撕裂不比PT更优效,且APM对此类关节疼痛和功能恢复的显着疗效仅能维持6个月,但依然未能降低治疗该病的手术操作。本研究通过对非阻塞性半月板撕裂(即膝关节无交锁)患者随访2年,评估PT在改善膝关节功能方面是否不劣于APM。

本多中心随机对照临床试验纳入321例非阻塞性半月板撕裂患者(45至70岁),随机接受APM(n=159)或PT(n=162)。PT方案为8周内进行以协调和闭合运动链力量练习为核心的16次运动治疗。主要结局是根据国际膝关节文献委员会主观膝关节量表(0~100;最差~最好)测量患者膝关节功能从基线发生的变化。非劣效性界限为治疗组之间差异8分,单侧α取0.025。

结果显示PT组有47例(29%)接受了APM,APM组有8例(5%)没有接受APM。在24个月时,APM组膝关节功能由基线44.8分提高至71.5分(平均26.2分),PT组由46.5分提高至67.7分(平均20.4分)。总体组间差异为3.6分(97.5%CI,-∞至6.5;非劣效性P=0.001)。APM组和PT组各发生有18例和12例不良事件,再次手术和因膝关节疼痛所致的额外门诊随访最为常见。

对于非阻塞性半月板撕裂患者,在2年随访期内,PT在改善膝关节功能方面不劣于APM。因此,可考虑物理治疗作为手术的替代方案治疗非阻塞性半月板撕裂。

原始出处:van de Graaf VA1, Noorduyn JCA1, Willigenburg NW1, et al. Effect of Early Surgery vs Physical Therapy on Knee Function Among Patients With Nonobstructive Meniscal Tears: The ESCAPE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Oct 2;320(13):1328-1337. 



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所属期刊:JAMA-J AM MED ASSOC 影响因子:47.661 期刊论坛:进入期刊论坛
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183****7028

学习

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2018/10/6 9:44:45 回复

phoebeyan520

学习了

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2018/10/6 9:40:43 回复

一一一多

非劣效研究、较大样本、长期结果

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2018/10/6 8:46:18 回复

明月清辉

谢谢分享,学习了

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2018/10/6 7:10:11 回复

lietome2

好文,值得点赞!认真学习了,把经验应用于实践,为患者解除病痛。

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2018/10/6 7:01:08 回复

yjs木玉

好好好好好好好好

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2018/10/6 5:39:50 回复

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