专访河南省人民医院邢亚洲：积极开展ANT-DBS手术治疗双侧颞叶癫痫新疗法

要点摘录-河南省人民医院神经外科副主任医师邢亚洲： 

我们癫痫中心成立于2019年，现在每年癫痫手术量超过100台；从去年开展了医院首例丘脑前核电刺激（ANT-DBS)治疗药物难治性癫痫的新疗法。本次报道的病例，左右两侧没有明显的侧向性，不能切除和毁损双侧的海马，所以最佳方案还是做ANT-DBS。整体上，术后两年ANT-DBS有效率将近70%。

癫痫外科和DBS疗法

神外前沿：请您简单介绍下难治性癫痫做神经调控的情况？

邢亚洲：癫痫是神经系统最常见的疾病之一，仅次于脑血管病、偏头疼，在神经系统疾病中排到第三位。癫痫的病因多种多样，和神经外科相关的主要是结构性病因，所谓结构性病因指大脑里有一块出现了结构的异常，通常用药物很难控制，这部分病人中很多需要寻求外科治疗。

外科治疗首选的治疗办法是找到癫痫病灶然后把它切除，这也是最有效的一种方法；但在实际临床工作中，我们经常会遇到些病例，有病灶但不能切除，比如双侧颞叶癫痫，或和功能区相关的癫痫等，没有办法做切除性手术，这时要考虑神经调控，比如脑深部电刺激术（DBS）。

DBS疗法是近年来应用到临床的一种外科治疗难治性癫痫方法，和传统的神经调控如迷走神经刺激（VNS）相比，其具有更精准的特点，可以根据不同的癫痫网络，采用不同的靶点选择，如边缘系统的发作，通常会考虑丘脑前核（ANT）刺激；运动区的发作，可能会考虑丘脑底核(STN)刺激；对于全面性的癫痫，可能会考虑中央中核（CMT）刺激等。正是由于有了更多核团精准性的选择，整体上DBS疗法术后的疗效也高于迷走神经刺激。

神外前沿：您所说整体DBS疗效是指不同核团刺激的疗效？

邢亚洲：DBS疗法目前应用最多的靶点是丘脑前核刺激。这种刺激术后两年内，患者的有效率通常能达到将近70%，或者说有2/3的病人能够出现比较明显的效果。

其他核团的刺激，比如丘脑底核、中央中核等，目前在临床上用的还比较少，有效率还有些争议。

神外前沿：癫痫中心成立、开展癫痫外科及DBS手术的情况？

邢亚洲：我们癫痫中心成立于2019年，由医院神经内科韩雄主任牵头成立，包括神经内科、神经外科、儿科、脑电、影像科等多科室，同年开展癫痫外科工作，这两年我们陆续开展了各种切除手术，目前已经能够独立开展各种癫痫的治愈性手术。

从去年开始，我们着手准备开展DBS手术治疗难治性癫痫，并在去年12月成功实施了医院首例丘脑前核电刺激（ANT-DBS)治疗药物难治性癫痫的新疗法。

神外前沿：目前核团除了丘脑前核外，丘脑底核、中央中核等核团是否有开展呢？

邢亚洲：目前我们仅开展了丘脑前核刺激治疗难治性癫痫，丘脑底核和中央中核等正在探讨和招募有手术适应症的患者，下一步也要开展起来。

神外前沿：癫痫中心年手术量多少？

邢亚洲：我们癫痫手术量每年超过100台，其中非进展性结构性病因引起的难治性癫痫，每年手术量大概有50-60例；还有一部分属于进展性病变，如高级别胶质瘤、脑膜瘤引起的难治性癫痫，每年手术量也有五六十例。

开展首例ANT-DBS疗法

神外前沿：请介绍医院首例ANT-DBS疗法的情况，哪种类型癫痫？

邢亚洲：我简单病例介绍下这个病例。23岁的男性患者，病史有10年左右。从治疗过程看，患者已尝试过4种药物，而且4种药物都是足量，控制效果不佳，发作频率大概3-4天发作一次，符合药物难治性癫痫的特点。

术前评估中，这个患者的发作症状，主要是愣神，口咽自动症，表现为不自主的舔唇、撅嘴、吞咽或者进食样动作等，偶尔会继发全面强直阵挛大发作。

从癫痫发作网络上看，是边缘系统的发作；从脑电图看，双侧颞叶内侧起始，几乎是5:5或者是4:6，没有明显的侧向性。这种情况下，如果选择手术切除一侧颞叶，可能达不到很好的效果。

我们建议病人做DBS疗法，目前最成熟的靶点是丘脑前核，其效果最好的就是边缘系统发作。颞叶内侧是边缘系统很重要的组成部分，符合ANT-DBS指征。

神外前沿：这例患者双侧发作比较平均？伴有海马硬化？ 

邢亚洲：这个病例是双侧海马硬化，左侧更明显。

从脑电上看，脑电起始有时在左侧，有时在右侧，并没有明显的侧向性。

神外前沿：这个病例没用做立体定向脑电图 (SEEG)评估吗？

邢亚洲：这个病例没有做SEEG植入。从癫痫中心评估结果看，患者头皮脑电结合影像，我们考虑是双侧颞叶内侧癫痫。

什么情况下会放SEEG？从头皮脑电上看是双侧发作，但是影像上又不太支持，一侧是好的，另外一侧就很不好，我们就怀疑是一侧起源传导到另外一侧的，这时就要用SEEG电极植入证实是不是这种情况。如果证实是一侧传导至另一侧情况，我们首选还是要做单侧的颞叶切除。

这个患者很明显，头皮脑电是双侧起源，影像上也是双侧都有问题，我们选择直接做DBS，没有再放SEEG。

双侧颞叶癫痫治疗方法

神外前沿：以前双侧颞叶癫痫采取治疗方法？

邢亚洲：在没有DBS之前，双侧颞叶癫痫，如果以一侧为主的发作，比如1:9，甚至2:8情况下，会选择去切除发作比较多的一侧，另外一侧手术以后，继续用药物控制；

如果是发作次数比较相近，比如4:6或者5:5，一般不选择用切除手术，之前有人尝试做迷走神经刺激（VNS）来治疗。

神外前沿：对于颞叶癫痫，单侧发作切除手术效果较好，双侧发作就不太适合切除性手术了，可以这样理解吗？

邢亚洲：对，如果患者是单侧发作，是做手术切除非常好的适应症；或者是双侧发作，以一侧为主，比如10次发作有9次在一侧，1次发作在另一侧，这种情况下，可以切除发作多的那一侧，术后患者会取得较好疗效；当然完全不发作的机会还是比较小，但能够减少发作。

这个病例左右两侧没有明显的侧向性，左右起始的发作差不多，我们不能切除双侧的海马，同样也不能毁损双侧的海马，所以最佳方案还是做ANT-DBS手术。

ANT-DBS手术的难点及前景

神外前沿：ANT-DBS手术的难点在哪？

邢亚洲：对于DBS手术来说，包括ANT-DBS最重要的就是术前要设计好靶点，术中精准操作，尽量以最小的误差把电极放到ANT靶点。

当然ANT靶点相对固定，最重要的难点还是手术中如何减少误差，精准把电极植入到ANT靶点内。

神外前沿：如何提高ANT靶点植入时精准性？

邢亚洲：目前植入方法主要有两种，一种是用Leksell框架，这也是最常用的一种方法；第二种方法是手术机器人辅助植入，机器人操作起来可能更简便，但我们很少用手术机器人辅助DBS手术，目前主要依赖框架。

神外前沿：河南开展治疗难治性癫痫DBS手术治疗情况？这例属于医院还是河南省的首例ANT-DBS呢？ 

邢亚洲：河南其他医院近两年也有医院在开展DBS，总体上还是刚起步阶段。这例也是我们医院开展的首例ANT-DBS治疗难治性癫痫手术。

神外前沿：您如何看待ANT-DBS疗法及其前景？

邢亚洲：从世界范围来看，美国最早开展ANT-DBS，也有了一定的病例积累，并且有病例数较多的关于疗效的研究；国内大概五六年前开始做ANT-DBS，有几家著名的癫痫中心，目前也积累了一定的病例数量。

整体上，术后两年ANT-DBS有效率将近70%，当然，随着调控时间的延长，有些病人发作会进一步减少。

一般认为神经调控和切除手术相比，优势在于病人刺激的时间越长，有效性可能就越高，而切除手术随着时间延长，病人的复发率可能会增高，这也是DBS治疗癫痫的另一个优势。

在临床中，对很多结构性的病因，并不是都能够找到致痫灶，或者找到致痫灶后并不是都能做手术切除，这种情况下，DBS疗法应该是很好的补充治疗方式。

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