Circ CQO：质子泵抑制剂与DAPT，究竟能否共生？
2015-01-29 伊文 心在线
一项荟萃分析发现，评估质子泵抑制剂（PPIs）与双联抗血小板治疗（DAPT）联合应用时，心血管结局是否恶化的35研究，结果差异显著，甚至互相矛盾。 研究概述 该研究分析了1995年~2012年间的35项观察性及随机对照研究（RCTs）。其中5项研究（4项RCTs及1项观察性研究）的内容是：奥美拉唑或埃索美拉唑联合DAPT，与单独应用DAPT的效果比较；另外30项观察性研究的内容是：
一项荟萃分析发现，评估质子泵抑制剂（PPIs）与双联抗血小板治疗（DAPT）联合应用时，心血管结局是否恶化的35研究，结果差异显著，甚至互相矛盾。
研究概述
该研究分析了1995年~2012年间的35项观察性及随机对照研究（RCTs）。其中5项研究（4项RCTs及1项观察性研究）的内容是：奥美拉唑或埃索美拉唑联合DAPT，与单独应用DAPT的效果比较；另外30项观察性研究的内容是：PPIs此类药物联合DAPT，与单独应用DAPT比较。
结果各异
针对PPIs一类药物的研究一致指出，PPIs联合DAPT较仅应用DAPT，1年的事件发生率较高。然而评估奥美拉唑 vs. 安慰剂的研究，则未发现二者在缺血性结局方面有差异。
4项RCTs中，有3项都发现，奥美拉唑联合DAPT较仅应用DAPT，6个月时的胃肠道（GI）出血率较低。但是，4项观察性研究却得出完全相反的结果。研究者指出，整体上，有中等证据支持应用PPIs可减少GI出血。
研究者还强调，研究中不可避免地存在不可测量的混杂因素，将PPIs作为一类药物进行分析，不是基于有力证据的。有同期述评称，支持混杂因素是导致观察性研究及RCTs结果不一致这一解释。
美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）的指南建议，对于服用氯吡格雷的患者，医生需评估是否应开始或继续应用PPIs。指南中还描述了PPIs联合DAPT的益处及潜在危险。该荟萃分析同样支持，联合应用二者时，应谨慎。
GI出血
该研究的真正价值在于，让我们更加关注减少GI出血的需要，尤其是对于服用强效抗血栓药物的患者而言。而遗憾的是，研究中发现的GI出血减少，早被淹没在了争论二者相互作用的喧嚣中。
实际上，我们更该担忧的问题是，目前PPIs联合氯吡格雷、DAPT、三联抗血小板治疗的应用率还非常低。对于氯吡格雷及PPIs相互作用的担心，是不必要的，如何优化PPIs的GI获益，才是需要解决的问题。
警示标注
人们关于特定PPIs对于氯吡格雷代谢不良影响的担忧，促使FDA分别在2009年及2011年，对奥美拉唑及埃索美拉唑进行了警示信息标注。但是，近些年，医生的顾虑似乎在逐渐减少。
原始出处：
Melloni C1, Washam JB2, Jones WS2, Halim SA2, Hasselblad V2, Mayer SB2, Heidenfelder BL2, Dolor RJ2.Conflicting results between randomized trials and observational studies on the impact of proton pump inhibitors on cardiovascular events when coadministered with dual antiplatelet therapy: systematic review.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015 Jan;8(1):47-55. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001177. Epub 2015 Jan 13.
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