重磅来袭：“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目——安徽蚌埠站”顺利举办！

2020 年全球新发癌症病例 1929 万例，其中中国新发癌症457 万人，占全球 23.7%。2020 年全球癌症死亡病例 996 万例，其中中国癌症死亡人数 300 万，占癌症死亡总人数 30%。2020年最新数据显示，乳腺癌新增人数达 226 万，肺癌为 220 万，乳腺癌正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。HR+/HER2-乳腺癌占比较高，是临床关注的重点。目前，HR+/HER2-乳腺癌的治疗和预后改善已经受到业界专家的高度关注。为了进一步促进乳腺肿瘤领域医师的广泛交流，丰富自身的临床经验，由中国医药教育协会主办的“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目--安徽蚌埠站”于9月9日圆满开展。本次会议邀请了蚌埠医学院第一附属医院的钱军教授担任会议主席，蚌埠医学院第一附属医院的金鑫教授担任执行主席，同时邀请了安徽省肿瘤医院的胡长路教授、蚌埠医学院第一附属医院的高振远教授、阜阳市肿瘤医院的刘峰教授、中国人民解放军海军安庆医院的钱洪教授和解放军902医院的方萍教授担任点评嘉宾。本次会议的分享的讲者有：阜阳市肿瘤医院的常红军医师、中国人民解放军海军安庆医院的储子昂医师、蚌埠医学院第一附属医院的郭晨旭医师、安庆市立医院的郭琰医师、安徽医科大学第二附属医院的李晶晶医师、安徽省肿瘤医院的李麦冬医师以及蚌埠医学院第一附属医院的张珊珊医师。

蚌埠医学院第一附属医院 钱军教授(会议主席)

蚌埠医学院第一附属医院 金鑫教授(执行主席)

安徽省肿瘤医院胡长路教授

蚌埠医学院第一附属医院 高振远教授

阜阳市肿瘤医院 刘峰教授

中国人民解放军海军安庆医院 钱洪教授

解放军902医院 方萍教授

会议现场：病例精彩分享

阜阳市肿瘤医院 常红军医师

患者68岁，已绝经，2013年8月初诊，于2013.08.16行右乳癌改良根治术。术后病理明确诊断：右侧乳腺浸润性癌（pT2N2M0，IIIA期，Luninal B型）。术后行FAC化疗方案6周期+放疗，2014年3月给予阿那曲唑内分泌治疗。2018-05-15复查发现肝脏肿物，结合彩超及肝增强CT考虑乳腺癌肝转移。诊断为：肝部继发恶性肿瘤，右乳癌术后，T2N2M1Ⅳ期，HER-2阴性（HR阳性）型。此时根据指南推荐，无内脏危象，HR+/HER2-晚期乳腺癌首选内分泌治疗。FIRST研究显示，绝经后HR+局晚/转移性乳腺癌患者一线氟维司群单药相较于AI显著延长TTP和OS。FALCON研究结果显示，氟维司群治疗既往未接受内分泌治疗的绝经后HR(+)MBC患者较AI更为有效。最后决定治疗策略如下：氟维司群500mgimq28d。治疗后10个月，肝脏病灶消退。

中国人民解放军海军安庆医院 储子昂医师

患者52岁，已绝经，左乳癌术后1年余，发现骨转移半月，2020-05-21患者因“左乳包块”行左乳癌根治术+腋窝淋巴结清扫术。术后病理提示：左侧乳腺浸润性导管癌，Ⅲ级，脉管（+），左腋窝淋巴结22（+）/28；IHC：Ki-67 50%+，ER 95%+，PR 3%+，Her-2（-），术后行放化疗+口服“来曲唑”内分泌治疗至2022年1月。2022年1月病情进展，胸部CT提示，左乳术后，右上肺胸膜下结节；全身骨显像发现多处骨转移。指南推荐，无内脏危象，HR+/HER2-晚期乳腺癌首选内分泌治疗。国内外指南一致I级推荐氟维司群®+阿贝西利用于AI失败后HR+ ABC内分泌治疗。MONARCH 2研究显示，氟维司群®+阿贝西利治疗组mPFS达16.9个月，降低46%的疾病进展风险；氟维司群®+阿贝西利治疗组mOS显著延长9.4个月，达46.7个月。MONARCH PLUS研究的B队列结果显示，氟维司群®+阿贝西利显著延长mPFS达11.5个月，降低62.4%的疾病复发风险。因此，最终治疗方案制定为“氟维司群+阿贝西利”联合“地舒单抗”。从2月11日开始第一次治疗：氟维司群 500mg im q4w +阿贝西利 150mg po bid+地舒单抗 120mg ih q4w。疗效可，耐受性良好。

蚌埠医学院第一附属医院 郭晨旭医师

患者54岁，2009年外院行“右乳癌根治术”，术后10年发现右肺占位1周。术后行6次化疗，未放疗，未行内分泌治疗及靶向治疗。2019年12月行胸腔镜下右上肺楔形切除术。病理提示，右上肺腺癌，考虑为乳腺癌转移。最后确诊为右乳腺癌术后肺转移，pTxNxM1，IV期，Luminal A。患者符合HR（+）晚期乳腺癌内分泌治疗指征，并且存在内脏危象，存在弥漫性肝转移，脑膜转移，广泛的骨髓转移，肺的癌性淋巴管炎。根据指南推荐和多想循证研究，从2020年1月开始给予患者使用氟维司群，维持至今，PFS时间32m。

安庆市立医院 郭琰医师

患者于2017年5月初诊为右乳浸润性癌，T2N1M0。术前行新辅助化疗，8月手术，术后给予TTC化疗+放疗+他莫昔芬内分泌治疗。直至2020年6月病情进展，CT发现多处骨转移。根据CSCO指南，晚期乳腺癌二线内分泌治疗的选择：一线内分泌治疗失败后，非内脏危象的患者仍然可以选择二线内分泌治疗±靶向治疗。不推荐重复使用辅助治疗或一线治疗已被证明耐药的内分泌药物。2020.7.27在全麻下行“腹腔镜双侧附件切除术+宫内节育器取出术”后口服来曲唑治疗。2021年2月发生肺部进展、椎体转移。根据2022乳腺癌CSCO指南，NSAI失败的晚期乳腺癌患者应当选择氟维司群+阿贝西利。

安徽医科大学第二附属医院 李晶晶医师

患者69岁，已绝经，2019年5月确诊为右乳浸润性癌，非特殊型，cT3N3Mx，lunimal B（HER-2阴），肺多发结节（实性、磨玻璃），可能伴随脑膜瘤。ER（约70% 强阳），ER（约90% 强阳），HER2（-） HR+，全身治疗首选内分泌治疗，而内分泌治疗首选氟维司群。2019年5月22日起氟维司群 500mg.qm治疗。治疗4个月后乳房肿块变软缩小，疗效评为PR。继续予氟维司群0.5g内分泌治疗至2019.12.31，2020.01未按期行氟维司群治疗，2020.02出现右乳包块及腋窝、右锁骨上淋巴结增大。2020.02.27予氟维司群联合CDK4/6抑制剂1个月，治疗后出现右乳肿块变软变大。因经济原因，停用CDK4/6抑制剂。2020-05胸部CT及头颅MRI见肺内多发GGO。2020-05-13行“右乳肿瘤姑息性切除术”，术后病理提示：上皮/间叶混合性化生性癌，ER（中强+，阳性率管状区约80%,化生区约30%），PR（弱中+，阳性率管状区约30%，化生区约5%）。患者术后化疗效果不明显，疼痛感加重，颈部淋巴结增大、肝脏转移新发。2020-12-22 依西美坦片+西达本胺片。

中国科学技术大学附属第一医院 李麦冬医师

患者53岁，2017年初行穿刺确诊为左乳浸润性癌，于2017-04-10在全麻下行左乳腺癌改良根治术，术后病理：(左侧)乳腺粘液癌，病灶两处，后者部分为浸润性癌Ⅱ级。腋窝脂肪组织内检及淋巴结7/17枚见癌转移。ER中至强+90%，PR中至强+70%，CerbB-2-，Ki-67 +15%。术后行多西他赛化疗4次，2017-7-24予放疗，后患者一直口服他莫昔芬，2020年12月改为来曲唑口服。2021年7月CT发现胸壁、胸膜转移。国内外指南一致推荐：CDK4/6抑制剂靶向联合方案是HR+HER2-转移性乳腺癌的一线标准治疗。2021.7.26开始予行戈舍瑞林 +氟维司群+哌柏西利方案治疗，患者胸壁病灶渐减少，疼痛好转，肿瘤指标逐渐下降（病程中，患者CEA，CA153一直在正常范围）。2021.7.26-2022.2.19予戈舍瑞林 +氟维司群+哌柏西利方案治疗，PFS达6.8月。2022.2.20开始予行戈舍瑞林+氟维司群+阿贝西利方案治疗，患者胸壁病灶渐减少，疼痛好转，肺部病灶缩小。疗效评为PR。

蚌埠医学院第一附属医院 张珊珊医师

患者57岁，已绝经，于2020年1月发现右侧乳腺无痛性肿块，于2019-08-15行右乳单纯切除+前哨淋巴结活检术，术后病理：（右侧）乳浸润性癌，II级，ER（弱阳，>30%)，PR(中等强度阳性，约70%），Her-2(-/+)，ki-67(+ ,>30%)。术后给予化疗+口服来曲唑内分泌治疗。2022-05-18骨ECT提示,骨转移。诊断为，右侧乳腺浸润性癌术后肝、骨转移，pT1cN0M1，IV期，HR+型。后续给予阿贝西利+氟维司群+唑来膦酸。病情评估为稳定。

大会主席总结，对本次会议的举办和意义再次予以肯定，鼓励中青年医师积极参与这类有意义的病例分享会议，通过此类的交流丰富自身的临床经验，也促进自身临床思维不断进步。