JAMA Inter Med：研究质疑心脏搭桥手术前使用β受体阻滞剂的作用
2014-06-17 何Jason 医学专业新闻
一项最新研究指出，尽管术前给予β受体阻滞剂是常规做法，但对于接受择期心脏搭桥手术的患者而言，术前一天给予β受体阻滞剂可能并无改善转归的作用。 研究作者说，实际上搭桥手术前24小时如果给予β受体阻滞剂，甚至可能与心房颤动风险轻微上升有关。该药物常用于减缓心跳以降低血压。 该研究的主要作者，来自达拉斯心肺病研究和技术中心的Dr. William Brinkman说：“在某些特定的前提下，β受体阻滞
一项最新研究指出，尽管术前给予β受体阻滞剂是常规做法，但对于接受择期心脏搭桥手术的患者而言，术前一天给予β受体阻滞剂可能并无改善转归的作用。
研究作者说，实际上搭桥手术前24小时如果给予β受体阻滞剂，甚至可能与心房颤动风险轻微上升有关。该药物常用于减缓心跳以降低血压。
该研究的主要作者，来自达拉斯心肺病研究和技术中心的Dr. William Brinkman说：“在某些特定的前提下，β受体阻滞剂对临床患者是有益的。但这些药物并未改善搭桥手术患者的转归。”
该研究在线发表在6月16日的JAMA Internal Medicine。
但有心脏病专科医生指出，该研究并未证实β受体阻滞剂与不良事件有关。因此，搭桥手术前仍有必要常规给予β受体阻滞剂，直至有进一步的研究明确其负面影响。
在这项研究中，Brinkman及其团队利用心胸外科学会的National Adult Cardiac数据库，对2008年至2012年间共计506,000名患者的病例记录进行了回顾。这些患者均接受了非紧急心脏搭桥手术，且术前21天并未发生心肌梗塞或任何高危症状。
然而，β受体阻滞剂与房颤风险轻微增加有关。房颤是一种潜在的致死性心律失常。他们发现，服用β受体阻滞剂的患者中有21.5%出现房颤，未服药的患者则为20.1%。
由于研究并未证实β受体阻滞剂对转归的改善作用，Brinkman并不认为搭桥手术术前常规给予β受体阻滞剂是理所当然的事。但对于医生和医院而言，术前是否常规给予β受体阻滞剂乃“医疗质量评定”的标准。
Brinkman说：“这项研究对所谓的医疗质量指标提出质疑。我们并不是说β受体阻滞剂有害，但这些药物只能在某些特定的前提下使用。容易测量的指标不等于是好的质量指标。”
Dr. David Shahian是波士顿麻省总医院的医疗质量和安全中心的副主任，同期发表了一篇相关评论。他指出，这项研究的结果是有趣的，值得进一步探究。但大部分类似的研究却得出相反的结论。
Shahian说，其它研究均证实搭桥手术术前的β受体阻滞剂有助降低房颤风险，包括术前、术中和术后的风险。而房颤可能导致脑卒中等影响长期生存的疾病。
他说：“这项研究并未考虑不同种类的特异性β受体阻滞剂、药物剂量和治疗启动时间等问题。这些因素均可影响最终结论。”
Shahian说，在相关问题得到最终确定前，临床医生应继续遵循指南建议并在搭桥手术术前给予β受体阻滞剂，在考虑个体因素的前提下进行合适的治疗。
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