BMC Nephrol：既往有2型糖尿病和/或高血压的初级保健患者中慢性肾脏疾病的心血管事件和死亡率基于人群的流行病学研究

背景：慢性肾脏疾病(CKD)通常与不良后果相关，包括心血管事件(CVE)和死亡的风险更高。为了预测不良结果的风险，CKD分类基于估计的肾小球滤过率(eGFR)和蛋白尿类别。也建议确定CKD的原因，但活检仅在特定情况下进行。然而，各种潜在的条件可以影响CKD的发病和预后。2型糖尿病(T2D)和高血压(HTN)是成人慢性肾病的主要原因，也是两个主要的心血管危险因素。很大比例的T2D和CKD患者也有HTN，当两种情况都存在时，CKD预后可能恶化。众所周知，HTN、T2D和CKD患者CVE风险增加，但T2D和HTN在CKD患者心血管预后中的相互作用尚未明确。了解慢性肾病合并糖尿病和/或HTN患者的特征和预后因素的差异可以改善心血管危险分层和日常管理。

目的：本研究的目的是阐明T2D和/或HTN的潜在诊断对既往无CVE诊断的CKD患者的临床特征、预后和心血管风险差异的影响。

方法:我们对2007年1月1日至2017年12月31日期间未患动脉粥样硬化性心血管疾病、年龄在18-90岁之间的CKD患者的初级保健电子健康记录进行了回顾性队列研究。根据先前T2D和/或HTN的诊断分类的CKD组与随访时ACM和CVE的风险之间的关联分别用Cox和Fine-Gray回归模型进行评估。

结果：共纳入398，477例患者。平均年龄为74岁，55.2%为女性。个体被分为HTN CKD(51.9%)，T2D CKD(3.87%)，HTN/T2D CKD(31.4%)和HTN/T2D CKD(12.9%)。在多变量分析中，以没有HTN/T2D的CKD组为参照，HTN CKD组的ACM风险比为0.74(95% CI 0.72-0.75)，HTN/T2D CKD组为0.81(95% CI 0.79-0.83)，T2D CKD组为1.14(95% CI 1.10-1.19)。CVE的亚分布风险分别为1.40(95%可信区间为1.34-1.47)、1.70(95%可信区间为1.61-1.80)和1.37(95%可信区间为1.26-1.48)。

表1 无动脉粥样硬化性心血管疾病的儿童队列(n = 398，477)从T2D和/或HTN诊断到肾病证据的时间跨度和基线肾功能参数

表2 基线时无动脉粥样硬化性心血管疾病的儿童队列随访中的粗死亡率和心血管事件(CVE)率(n = 398，477)

图1 CKD组死亡率的Kaplan-Meier曲线。

图2 CKD组心血管事件的Kaplan-Meier曲线。

表3 在无动脉粥样硬化性心血管疾病的KIDNEES队列中，与CKD组相关的COX比例风险模型中死亡率的多变量调整风险比(HR)、估计的肾小球滤过率(EGFR)、蛋白尿类别和非控制的HbA1c，对导致变量选择过程的协变量进行了调整(n=398,477)

结论：在CKD患者中，有HTN和/或T2D病史的患者发生ACM和CVE的风险不同。这些共病有助于识别不良结局风险较高的个体，并改善初级保健中CKD患者的管理。

原文出处：Cunillera-Puértolas O,  Vizcaya D,  et al.Cardiovascular events and mortality in chronic kidney disease in primary care patients with previous type 2 diabetes and/or hypertension. A population-based epidemiological study (KIDNEES).BMC Nephrol 2022 Nov 23;23(1)