BMJ：硬脑膜下血肿所致的意识混沌
2016-10-19 MedSci MedSci原创
女性患者，75岁，因意识混沌越来越重而从护理院转至急诊科。患者曾有跌倒史，且因房颤而一直服用华法林（国际标准化比值2.6）。体格检查时，患者意识混乱，但是没有局灶性神经功能缺陷。CT检查如下所示。那么诊断是什么？答案：CT扫描显示患者头部存在两处硬膜下血肿：右侧（图2，箭头A）和左侧较大的血肿（图2，箭头B）。影像片可以清楚的显示硬膜下血肿密度随时间的变化。右侧血肿混杂血液高低密度影，左侧血肿呈现
女性患者，75岁，因意识混沌越来越重而从护理院转至急诊科。患者曾有跌倒史，且因房颤而一直服用华法林（国际标准化比值2.6）。体格检查时，患者意识混乱，但是没有局灶性神经功能缺陷。CT检查如下所示。那么诊断是什么？
答案：CT扫描显示患者头部存在两处硬膜下血肿：右侧（图2，箭头A）和左侧较大的血肿（图2，箭头B）。影像片可以清楚的显示硬膜下血肿密度随时间的变化。
右侧血肿混杂血液高低密度影，左侧血肿呈现低密度影外观，因此较右侧为更陈旧的血肿。血块开始形成和收缩时，密度较高。因此通过增强CT扫描可以很容易的。随着时间的推移，血块溶解密度逐渐降低。约10-14天血肿密度变得与脑实质类似。大约一个月，血肿密度降低，至低于脑密度。大多数情况下，非对比性CT可以诊断硬膜下血肿。然而，在等密度血肿中诊断就变得较为困难。在诊断等密度硬膜下血肿时，需注意灰-白质和颅骨之间的距离。这个距离在整个脑半球都是相似的（除了岛叶皮层）和距离的增加或提示硬膜下血肿的行成。放射科也可以寻找其他的质量效应，静脉造影，或进行后续的CT或磁共振成像。
此病例中，质量效应包括脑沟消失，中线右移。不过在这个病例中中线右移的程度受两侧疾病性质的影响。
原始出处：
Joseph Dalby Sinnott, David C Howlett. Computed tomography findings in a confused patient. BMJ 2016; 355 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i5377.
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24
这种病例我们临床经常遇到，为什么他可以发表 我们不可以呢
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这个病例好！
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这个挺好的病例
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学习了！非常经典
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