J Oral Sci：不同根管充填质量和形态的根尖充填深度对根尖封闭影响的分析

慢性根尖周炎手术的治疗方法主要是刮除病变组织，去除感染根尖，预备充填根管腔，封闭根尖孔，阻止细菌及其代谢产物从根管系统进入根尖组织，避免根尖周感染。研究表明，根尖切除距根尖3 mm可消除98%的根尖分叉和93%的副根管。根尖手术成功的一个关键因素是根尖区域的紧密填充。一般情况下，对于根管治疗后仍有根尖周炎的患牙，常规3 mm根尖切除、倒置预备、3 mm倒置充填可在根尖手术中紧密封闭根尖区。

然而，对于术前根管充填质量差的牙齿(根管治疗不完善，以及一些牙齿不能进行完美的根管治疗或再治疗，包括充填质量和桩核冠)，当根管中的感染性物质无法去除或紧密填充时，根尖区的封闭是必不可少的。目前，3 mm常规根尖切除、倒置预备、倒置充填对根尖封闭和根尖手术成功率的影响仍存在争议，至今尚未有明确结论，这方面的体外研究也较少。

根据根尖截面积内颊舌向(BL)和近远中向(MD)直径大小的关系，根管形态可分为以下几种类型：A：圆形，其中BL和MD的直径相等；B：椭圆形，其中一个测量值(BL或MD)大于另一个；C：长椭圆形，其中一个测量值(BL或MD)至少是另一个测量值的两倍；D：扁平，其中一个测量值(BL或MD)至少是另一个测量值的四倍。不同的根管形态，其颊舌径和近远中径的大小存在差异。当根尖充填深度和充填质量相同时，根尖封闭与根管形态的关系也鲜有报道。IRoot BP Plus是一种新型生物陶瓷材料，也称为内序列牙根修复材料(ERM)，是一种预混合的生物陶瓷材料。该材料由硅酸三钙、氧化锆、五氧化二钽、硅酸氢钙、硫酸钙、磷酸二氢钙和填料组成。该产品的凝结时间至少为2小时，需要有水进行凝结和硬化。

该材料主要用于根尖回填、盖髓、根尖屏障和侧方穿刺术。该产品具有良好的密封性、抗菌性能和生物相容性。当用作根端充填材料时，成功率与三氧化二矿物团聚体(MTA）没有显著差异；此外，它对切除的根端表面及其周围区域显示出显著优越的愈合效果。体外研究表明iRoot BP Plus和MTA具有类似的生物相容性和密封能力。

表1  试验组样本分组

图1  3 mm iRoot BP+根尖充填对不同充填质量的椭圆形根管的影响。(补充说明：充填后，除阴性对照组外，其余组均涂有两层指甲油[美宝莲，纽约，纽约，美国]，除根管孔和根尖孔外；阴性对照组需涂两层指甲油，包括根管和根尖孔)。

图2  葡萄糖微渗漏装置示意图。

图3  不同组间的葡萄糖渗漏。(3A)阴性对照组和阳性对照组。(3B)A、B、C、D组3 mm iRoot BP Plus根尖充填良好(*P<0.05，Bonferroni校正)。(3)A、B、C、D组分别用3 mm和5 mm iRoot BP Plus根尖充填不良根管。

图4  不同根管形态下不同充填质量和充填深度的葡萄糖渗漏

因此，本研究的目的是研究不同根管充填质量和形态的iRoot BP Plus根尖充填深度对根尖封闭效果的影响。

方法：使用3D打印根管(A：圆形，B：椭圆形，C：长椭圆形，D：扁平)，根据根管充填质量(a：良好，b：差，c：未充填)和充填深度(3 mm，5 mm)分为两组。用葡萄糖微渗漏装置测量渗漏。

结果：(1)iRoot BP Plus根尖充填3 mm，根管充填良好组无明显渗漏，明显小于充填不良组和未充填组(P<0.05)。A、B、C、D组在良好的根管充填条件下，均未见明显渗漏。在根管充填不良/非充填条件下，根管内渗漏明显，A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05)，C组与D组间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)5 mm iRoot BP Plus根尖充填组在4种形态的根管充填不良组中均未见明显渗漏。

结论：iRoot BP Plus根尖充填3 mm，根管充填不良，根尖封闭不良，根管形态影响根尖封闭。在根管充填条件较差的情况下，5 mm iRoot BP Plus根尖充填可改善根尖封闭，而根管形态不影响根尖封闭。

原始出处：

Zhang QN,  Zhang Y,  Zhang CC,Analysis of the effects of apical backfilling depth on apical sealing of different root canal filling qualities and morphologies.J Oral Sci 2023;65(1)