医疗保健相关感染（HAI）预防指南（更新版）
2014-12-16 Ashley Wu MedSci原创
美国医疗保健流行病学学会（SHEA），美国感染病学会（IDSA），美国医院学会，感染控制与流行病专家协会与联合委员会在2008年发表了一份关于预防医疗保健相关感染的策略的综合纲要。这份纲要在2014年基于预防医疗保健相关感染（HAI）的新证据进行了更新。以下是针对医护人员所提出的关于预防医疗照护相关感染（HAI）的重点策略。这里将这份纲要分成了各个章节，每一章讲一种感染，并有一个额外的章节讲手
美国医疗保健流行病学学会（SHEA），美国感染病学会（IDSA），美国医院学会，感染控制与流行病专家协会与联合委员会在2008年发表了一份关于预防医疗保健相关感染的策略的综合纲要。这份纲要在2014年基于预防医疗保健相关感染（HAI）的新证据进行了更新。
以下是针对医护人员所提出的关于预防医疗照护相关感染（HAI）的重点策略。这里将这份纲要分成了各个章节，每一章讲一种感染，并有一个额外的章节讲手卫生。
全文提供了更多关于预防策略，衡量工作表现，监督，报告，实施策略的细节，并提供关于调停和不良方法的例子。
一. 尿导管相关泌尿道感染 （CUTI）
尿导管相关泌尿道感染最重要的危险因素是发生在尿导管（UC）留置的时间里。以下是减少过度使用尿导管（UC）的建议：
1.提供使用尿导管规范说明指南；
2.教育医护人员使用其他的膀胱处理方法；
3.仅在必需时才使用尿导管，并且留置时长不能超过指南中规定的时间。
二. 预防尿导管相关泌尿道感染 （CUTI）:
基本策略：
1.插管时需使用无菌方法，并使用无菌的设施（包括手套，消毒帷，海绵，消毒剂，润滑剂）；
2.保持无菌的，持续封闭的引流系统；
3.固定尿导管与其他装置以防止尿道牵拉；
4.保持常规的手卫生；
5.一旦尿导管出现感染，分离或者露出的情况，立即更换尿导管与收集容器;
6.采用无菌方法从无针头端口或引流袋中采取尿液样本；
7.制定术后留置导尿管的处理方案 ，包括护士执行的间歇性导尿和膀胱测定仪的使用等。重点关注有效的策略以进行改善。并与一线医疗人员分享数据，以便于追踪预防尿导管相关泌尿道感染的进程。
三. 手术部位感染（SSI）
手术部位感染(SSI)是现在医疗保健相关感染（HAI）中最常见和花费最多的感染。
基本策略：
1.依据标准和指南提供抗生素预防用药；
2.避免剪去手术部位的毛发；不能使用剃刀；
3.控制术后血糖值；
4.围手术期需保持正常体温；
5.给机械通气的病人提供补充氧气以优化组织氧合；
6.除非病人有禁忌症，否则都使用含酒精的消毒液进行备皮；
7.对进行了胃肠或胆道手术的病人使用塑料创面防水伤口保护膜;
8.运用清单以确保手术符合最佳操作过程，并需要对此进行监控；
9.对手术室人员，患者与家属进行关于外科手术部位感染的教育。
四. 艱難梭狀桿菌感染 （CDI）
曝露在抗生素或者医护环境中都是感染艱難梭狀桿菌的危险因素。艱難梭狀桿菌感染（CDI)增加3-6天的滞留时间。艱難梭狀桿菌感染的危险因素现在包括氟喹诺酮，其他抗生素和胃酸抑制剂。被污染了的仪器和环境是艱難梭狀桿菌 （CDI）的储藏所。
基本策略：
1. 对抗生素药物进行适当的抗菌管理；
2. 采取隔离措施（最好用单独病房或隔离患病人群；穿戴口罩和防护服）
3. 执行手卫生；
4. 使用专用的设备和清洁公用的装置（不使用电子测温计）；
5. 对环境进行充分的清洁与消毒；
6. 使用警报系统快速将艱難梭狀桿菌感染 （CDI）患者告知医院工作人员，转诊时需转达艱難梭狀桿菌感染 （CDI）的诊断；
7. 对环境工作者，患者，访问者进行有关防止艱難梭狀桿菌感染 （CDI）的教育。
五. 预防艱難梭狀桿菌感染 （CDI）的特殊策略：
在疫情爆发或基本策略无法控制CDI时运用：
1.对所有腹泻的病人采取隔离措施，直到确定CDI检测结果为止；
2.执行手卫生时最好使用肥皂和水而不是含酒精的洗手液；
3.延长艱難梭狀桿菌感染 （CDI）患者的隔离时间直到疫情爆发结束；
4.加强规范性的检测；
5.使用漂白清洁剂或其他有美国环境署（EPA）认证的杀孢子消毒剂进行环境清洁。
六. 抗藥性金黃色葡萄球菌 （MRSA）
近期关于预防抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的传播有些起色，可是某些病人组还是有较高的得病风险。
基本策略：
1. 实施抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）监测方案：识别现在或曾经患有抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的患者，并提供追踪院内发生的抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）病例的途径；
2. 对抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）感染或定植的患者采取隔离措施；
3. 对设施以及病人环境进行清洁和消毒；
4. 采用警报系统识别再次入院或转诊的抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染或定植患者并快速通知医院工作人员；当出现新的MRSA定植或感染患者时需及时通知医院工作人员；
5. 工作人员应分享有关抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的数据和结果指标；
6. 对患者及家属进行有关预防抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的教育
七. 预防抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）的特殊策略：
适用于抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）感染风险很高的医院：
1.对患者和医疗人员进行主动监测试验；
2.使用MRSA去定值治疗 -- 在特护病房（ICU）进行靶向或一般治疗（日常进行洗必泰洗浴+/-在鼻腔内使用莫匹罗星；
3.接触所有特护病房中的成年患者时应穿戴防护服和手套。
八. 中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）
基本策略：
1. 评估中心静脉导管 (CVC)置入的指征，尽量减少置入不必要的中心静脉导管（CVC）；
2. 培训所有相关的医疗人员；
3. 中心静脉导管置入时：应使用最大限度的消毒隔离措施，使用全套的静脉穿刺和导管包 ，使用超声引导颈内静脉导管的插入，使用含酒精或洗必泰消毒剂消毒皮肤；
4. 建立检查表以确保预防感染的工作做到位；
5. 每5-7天换透明敷料，当敷料弄脏，松散或潮湿时应立即更换敷料；
6. 对在加护病房中的患者（年龄在两个月以上）每天进行洗必泰洗浴；
7. 在进行导管植入或操作前应进行手卫生；
8. 对于肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点；
9. 确保适当的护士配给比例；
10. 在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒；
11. 移除不必要的中心静脉导管（CVCs）;
12. 检测中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）并与医院工作人员分享检测数据。
九. 中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的特殊策略
以下方法适用于已使用基本策略但CLABSI患病率仍非常高的医院：
1. 在成人中使用消毒剂和抗菌药物浸渍的中心静脉导管 (CVC)；
2. 对年龄在两个月以上的患者使用含洗必泰的敷料；
3. 使用含有消毒剂的交换器 / 连接器帽 / 端口保护盖来保护连接器；
4. 对进行血液透析的患者，在结束血液透析后，每周通过CVC使用一次重组组织型纤溶酶原激活因子
十. 成人呼吸机相关性肺炎
基本策略：
1. 如果可能尽量避免插管；
2. 每天减用或停用的镇定剂（自主觉醒试验）；
3. 每天评估是否可以撤机或拔管（自主呼吸测试）；
4. 共同进行自发性觉醒试验和自发性呼吸测试；
5. 鼓励加强运动；
6. 减少汇集在气管导管气囊上的分泌物，对高危患者使用有带声门下分泌物吸引的气管导管（插管时间大于48-72小时）；
7. 抬高床头35-45度；
8. 当有明显污染或出现功能障碍时，更换呼吸机管路。
十一. 婴儿的呼吸机相关肺炎
基本策略：
1. 避免插管 (如可能，使用非侵略式的方法）；
2. 最小化使用机械通气的时间；
3. 避免使用镇定剂；
4. 每天评估是否可以撤机或拔管；
5. 提供常规的口腔清洁（只使用无菌水）；
6. 最小化中断呼吸机管路的次数，只在有污染或出现功能障碍时更换管路
十二. 儿童的呼吸机相关肺炎
基本策略：
1. 可能的话尽量避免插管（使用非侵略性正压通气）；
2. 最小化使用机械通气的时间；
3. 每天评估是否能撤机或拔管；
4. 避免意外拔管和拔管后重新插管；
5. 提供常规的空腔清洁；
6. 若无禁忌症，应抬高患者的床头；
7. 维持呼吸机管路（只在有污染或出现故障时进行更换，并及时倾倒冷凝水）；
8. 在姿势更换前应先抽吸气道分泌物；
9. 使用气管导管气囊；
10. 保持气囊的压力在能防止漏气的最小值
十三. 手卫生
近年来，有关如何加强手卫生规范的证据研究越来越多。因为手卫生是非常重要，所以这份关于预防策略的纲要专门用了一个章节讲手卫生。即使在资源丰富的医疗机构，符合规范的手卫生平均值只在40%左右徘徊。
基础策略：
1. 选择适当的手卫生产品；
2. 医疗机构应配备有效的，便捷的手卫生设施；
3. 手不干净时应使用含酒精的洗手液或肥皂和水进行清洗；
4. 手卫生在各个部门也应有不同的标准；
5. 测量手卫生效果（直接观察，测量产品数量或使用自动化监测）；
6. 反馈给医护人员他们自己的手卫生表现；
7. 在诺瓦克病毒和艱難梭狀桿菌爆发的情况下，照顾这些患者的医护人员最好使用肥皂和水进行手部清洁
原始出处：
Laura A. Stokowski, Prevention of Healthcare-Associated Infections: Updated Guidance.Medscape December 10, 2014
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