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谈谈烧伤换药的那些事

2018-3-6 作者:薛铁所   来源:健康报医生频道 我要评论1
Tags: 烧伤换药  医学知识  
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烧伤创面换药是烧伤科医护人员的一项基本功,在这之中既有技术方面的问题,更要考虑患者的感受,不是区区小事,不可麻痹大意。

门诊换药了解情况需细致

首先,需要详细询问患者受伤病史。如化学烧伤要了解化学物的成分、性质和浓度,以便对症处理。电烧伤要了解电压多高、触电时的姿势,有无高处坠落史,当时的精神状态,防止其他致命复合伤。热液烧伤要了解热液的情况(如水、汤、油等),它们温度不同,致伤程度各异。火焰烧伤则要了解环境情况,有无吸入性损伤等。

如受伤时间不长,应先进行冷疗,即用冷水持续冲洗创面,以便减轻疼痛和烧伤程度,同时利用冷疗的时间询问病情。特别要注意询问过敏史,防止外用药物过敏。

其次判断伤情。结合受伤史及查体情况,按照“四度五分法”判断伤情。同时,需要了解患者有无其他基础病,如糖尿病、静脉曲张、动脉栓塞、偏瘫截瘫等,会影响治疗效果。

最后,将各种治疗方案的利弊如实告诉患者或家属,共同决定保守治疗、手术治疗或先保守后手术。

换药也可尽量“无痛”

烧伤治疗往往会给患者带来重复的痛苦,这种重复的疼痛过程会让患者产生预期焦虑。疼痛是烧伤治疗过程中一个老大难的问题。

烧伤的疼痛分为基础痛和操作性疼痛两种。基础痛发生在静息时,是烧伤组织产生的炎性致痛物质,刺激神经所引起的疼痛,只要有致痛物质产生就会引起疼痛,与医疗操作无关。轻度疼痛提醒人们注意保护受伤部位,重度疼痛需要应用药物治疗,以减轻患者的痛苦。

操作性疼痛中最令医生和患者头疼的是换药痛。我们在几十年的临床工作中发现,医护人员对传统的操作方法进行一些改进,可以大大减轻换药痛,使患者基本无痛。

换药时,首先要去除旧的敷料。去除时,手不要抓捏创面处的敷料,可固定创面以外的部位,以减轻对创面的刺激。有渗出液粘连的创面,外层敷料要分层去除。去除外层敷料时,要用另一只手压住内层敷料,使拉扯力作用于两层敷料之间,而不是作用于敷料与创面之间,以免刺激创面引起疼痛。

临床观察发现,换药过程中以去除创面最内层敷料时疼痛最为剧烈。如果最内层敷料与创面粘连比较紧密,可用生理盐水或消毒液浸湿敷料后再去除,切不可强行揭除,以免引起疼痛和出血。

在揭除内层敷料时,要把敷料一侧反折回来,几乎与创面平行牵拉,使拉扯方向与创面的夹角大于130度。我们发现此夹角越大,作用于创面的拉扯力越小,疼痛越轻。当拉扯力与创面呈90度,即垂直方向牵拉敷料时最为疼痛。

创面分泌物较多时,尽量不用纱布或棉球擦拭创面,以减少刺激。可用多层干纱布敷于创面吸附分泌物。同理,消毒创面也可以用两层纱布浸湿消毒液湿敷创面进行消毒。

传统换药方法是把药膏直接涂于创面,涂药时器械会直接刺激创面引起疼痛。我们把药膏涂于灭菌纱布上再贴敷于创面,可大大减轻对创面的刺激。药膏可适当涂厚一些,以免下次换药时药膏完全被创面吸收变干,揭取内层敷料困难。

外层敷料包扎时要松紧适度,从肢体远端向近端缠绕绷带,以利静脉血回流。防止包扎过紧,引起血液循环障碍,导致疼痛。同时嘱咐患者抬高患肢,以利于血液回流。(文/山西省太原市第九人民医院烧伤整形科 薛铁所)



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好知识值得借鉴!

(来自:梅斯医学APP)

2018-5-24 21:01:58 回复

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