CCM：心室-动脉偶联分析预测术后低血压患者对去甲肾上腺素的血流动力学反应：一项前瞻性观察性研究
2019-03-04 佚名 医学之窗
目的 本研究旨在评估去甲肾上腺素输注对心脏术后即刻持续性低血压患者的心室-动脉偶联效应及其决定因素：动脉弹性和心室收缩末期弹性，并检测动脉弹性与心室收缩末期弹性比率对每搏量增加的预测能力。 设计 前瞻性观察性研究。
目的
本研究旨在评估去甲肾上腺素输注对心脏术后即刻持续性低血压患者的心室-动脉偶联效应及其决定因素：动脉弹性和心室收缩末期弹性，并检测动脉弹性与心室收缩末期弹性比率对每搏量增加的预测能力。
设计
前瞻性观察性研究。
地点
患者
纳入医师决定输注去甲肾上腺素的心脏外科术后患者28例。
测量值和主要结果
测量去甲肾上腺素输注前后的动脉压、每搏量指数、心脏指数、总外周血管阻力指数、动脉顺应性、动脉弹性和心室收缩末期弹性。采用动脉弹性与心室收缩末期弹性比率来评估心室-动脉偶联，每搏量有反应者定义为每搏量增加≥15%。28例患者中有22例的心室-动脉偶联发生改变[1.87(1.57~2.51)vs.1.1(1~1.18)]。28例患者中有15例(54%)为每搏量有反应者。在基线时，每搏量有反应者的动脉压相似，而总外周血管阻力指数、动脉弹性、动脉弹性与心室收缩末期弹性比率较高[2.21(1.69~2.89)vs.1.33(1.1~1.56)；P<0.05]，动脉顺应性和心脏指数较低。去甲肾上腺素显著升高所有患者的动脉压。在每搏量有反应者中，去甲肾上腺素可增加动脉弹性、心室收缩末期弹性、心脏指数，改善动脉弹性/心室收缩末期弹性偶联。基线动脉弹性与心室收缩末期比率可预测每搏量有反应[曲线下面积(95%CI)，0.87(0.71~1)，P<0.0001]。
结论
去甲肾上腺素可提高低血压患者的心室收缩末期弹性和动脉弹性。去甲肾上腺素对每搏量的效果取决于基线心室-动脉偶联。虽然去甲肾上腺素输注可纠正所有患者的低血压，但仅在心室-动脉偶联改变的患者中才出现每搏量增加。
关键词
动脉低血压，肾上腺素，外科重症监护，心室-动脉偶联
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学习了，谢谢
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