2017 GOLD指南重大更新解读系列： 吸入装置和吸入技巧

图1: 药物颗粒大小决定沉积部位

吸入装置使用错误普遍存在，影响疗效

吸入装置使用错误势必会影响药物的吸入，然而长久以来慢阻肺患者的吸入技巧却未得到足够的重视。在2017版GOLD指南中，首次详细描述了吸入装置使用错误频发的现状。

指南指出，以往的RCT研究通常纳入的是接受完整患者教育、掌握吸入技术的慢阻肺患者，并且通过随访确保装置使用的正确性；这些因素导致RCT研究无法真正反映真实世界中吸入装置的使用情况。

通过一系列观察性研究，我们发现吸入装置使用错误普遍存在：

a.一项意大利多中心观察性研究，招募了1,664位慢阻肺和哮喘患者，收集了2,288条吸入技巧记录。结果显示常见吸入装置的使用错误率高达12%-43%。

b.一项在巴西进行的观察性研究，招募了60位慢阻肺患者。25%的患者表示未接受过相关吸入训练，94.3%的受试者至少有一处吸入装置使用错误，而人均错误数为3-6个。

c.在一项回顾1975-2014年间144个观察性研究的系统综述，分析共59,584次装置使用记录，结果显示常规吸入装置 (MDI和DPI) 使用错误发生在使用的各个环节。平均正确使用装置比例仅为31%，并且在过去四十年里装置使用正确率并未显著提高。

d.另一项前瞻性的观察性研究，招募了265位使用某DPI的慢阻肺患者；研究发现该装置的实际依从性仅为23%。（吸入治疗的实际依从性指患者能否按时、正确的使用吸入装置）

并且，新版指南指出，吸入装置使用过程中的关键错误与慢阻肺控制不佳/需要额外医疗救助风险显著相关。（图2）

图2: 吸入装置使用错误与疾病控制不佳/额外医疗救助风险显著相关

合适的吸入装置、完善的装置培训和随访有助于提高疗效

慢阻肺吸入装置的选择需要综合考虑可及性、价格、处方者等各方面因素，其中最重要的莫过于患者使用装置的能力以及对吸入装置的偏好。以患者特性为出发点的吸入装置选择路径如图3。

图3: 以患者特性为出发点的吸入装置选择路径

同时新版指南强调，老龄、同时使用多种吸入装置、以及缺乏完整的吸入装置使用训练会显著增加使用出错的风险。通过装置培训、患者向医师演示装置使用方法 (Teach-back) 以及定期随访装置使用情况，能够有效提高慢阻肺患者的吸入技术（图4）。

图4: 如何减少患者在使用装置时出错？

最后2017版GOLD指南指出，在考虑目前治疗方案不充分之前，需要先评估患者吸入技术和治疗依从性（图5）。

图5: 在更换治疗方案前，应先评估患者吸入技术和治疗依从性

结语

新版GOLD指南首次提及吸入装置的特性影响药物的递送效率。

明确指出吸入装置使用错误普遍存在，且与慢阻肺控制不佳相关。

合适的吸入装置、完善的装置培训和随访有助于提高疗效。

原始出处：

Global Strategy for the Diagnosis, Management and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2017 REPORT.