上腔静脉阻塞丨影像表现

上腔静脉阻塞

Superior Vena Cava Obstruction

概述：

• Superior vena cava (SVC) 上腔静脉

• 腔内、壁内或外源性疾病所致的SVC阻塞

• 头、颈、上肢、躯干到右心房的静脉回流障碍

影像表现：

• X线：可正常、纵隔增宽、纵隔或纵隔旁肿块

• CT&MR：SVC未显影、外压性肿块或肿大淋巴结、腔内充盈缺损、多发侧支血管

鉴别诊断：

• 胸廓出口综合征

• 头臂静脉闭塞或狭窄

• 上肢深静脉血栓形成、狭窄或闭塞

• 永存左上腔静脉并右SVC缺如

病理学：

• 恶性病因(80-90%)：肺癌、转移性疾病、淋巴结肿大、淋巴瘤

• 良性病因(10-20%)：肉芽肿性疾病，医源性，放疗史

临床表现：

• 面部、颈部、躯干上部及上肢水肿

(左) 上腔静脉(SVC)梗阻（白直箭），继发于肺肿瘤（白弯箭）侵犯纵隔，头臂静脉（黑直箭）和右肋间侧支血管（黑弯箭）扩张。

(右) 轴位CECT显示小细胞肺癌侵犯纵隔导致SVC阻塞和多发扩张的纵隔侧支血管。肺癌是恶性SVC梗阻的最常见原因，小细胞癌是最常见的病理类型。

(左) 胸部平片和轴位CECT显示转移性肺癌患者气管右旁肿块闭塞SVC，后胸壁见侧支血管（空箭）。

(右)冠状CECT显示SVC支架，支架管腔内未见明显显影，尽管支架以远的SVC显影可。血管支架可用于治疗良性和恶性病因引起的SVC阻塞。

(左) 胸部平片和轴位CECT显示转移性粘液性卵巢癌表现为气管右旁肿大淋巴结并钙化，阻塞SVC。在未闭塞的SVC中可见到金属支架。

(右) 有中心静脉导管置入病史的患者CECT显示低密度血栓阻塞SVC。

(左) 转移性乳腺癌患者冠状CECT显示SVC腔内充盈缺损（弯箭）和邻近纵隔肿大淋巴结（直箭）。

(右) 中心导管长期留置后出现SVC梗阻的患者，轴位CECT和DSA显示SVC血管支架，血流恢复。

（左）胸部和腹部轴位CECT图像显示SVC闭塞和多发纵隔侧支血管，肝左叶的明显强化是由侧支循环引起的，是SVC梗阻的间接征象。

（右）纵隔纤维化患者的轴位CECT显示SVC支架堵塞和纵隔脂肪密度增高，纵隔纤维化是SVC梗阻最常见的良性病因。