盘点：Chest 20年1月重要原始研究汇总

1、创伤和败血症患者的血浆线粒体DNA水平与急性呼吸窘迫综合征相关

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.028

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重症患者发病率和死亡率明显增加。在严重疾病期间释放的循环线粒体DNA（mtDNA）在实验模型中可引起内皮功能障碍和肺损伤。研究人员假设重症创伤和脓毒症患者血浆mtDNA与ARDS相关。研究人员在患者急诊科就诊时以及大约48小时后分别在重症创伤和败血症患者的前瞻性队列中测量了受试者的血浆mtDNA浓度。在224名（18％）创伤患者中有41人和120名（38％）脓毒症患者中有45人发展为ARDS。48小时mtDNA水平与ARDS显著相关。在这两个队列中，血浆mtDNA与ARDS均无显著相关。在败血症患者中，与肺部来源的感染相比，非肺部来源感染与ARDS相关性更强。由此可见，在两个严重疾病人群中血浆mtDNA水平与ARDS发生率相关。如果有支持的临床前数据，研究人员的发现可能表明循环线粒体DNA与肺损伤之间存在潜在的联系，值得作为ARDS的潜在靶向进行下一步研究。

2、美国早期非小细胞肺癌手术接受率的县级差异

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.016

尽管县是进行全面医疗保健分析的最小地理分级，但人们对早期非小细胞肺癌（NSCLC）根治性手术接受率的县级差异以及差异的影响因素知之甚少。根据39个州、哥伦比亚特区和底特律人群癌症登记，2007年至2014年间在2,263个县总共诊断出179,189例年龄≥35岁的I至II期NSCLC患者。2007年至2014年期间，最低十分位县的早期NSCLC手术接受率范围为12.8％至48.6％，最高十分位县的手术接受率为74.3％至91.7％。每个州都有一些手术接受率较低的县。例如，马萨诸塞州最低和最高手术接收率县的绝对差为25％。手术接受率最低四分位的县是那些非西班牙裔黑人患者比例高、贫困和无保险率高、外科医生与人口比率低以及非大都市的县。表明早期NSCLC根治性手术的接受率在美国各县之间存在很大差异，每个州都有很多低接受率县。手术接受率低县的特点是落后的区域社会经济和卫生保健因素。

3、胸膜冷冻活检——系统回顾和荟萃分析

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.023

使用视频辅助胸腔镜手术或医学胸腔镜进行胸膜活检是目前胸膜病理学的诊断标准，但诊断率不高。冷冻活检可以提供更大的组织，增加采样组织的深度，和/或减少碎片。然而，冷冻活检对诊断率的影响仍不明确，并且其安全性也存在潜在问题。针对这些问题进行了一项系统评价和荟萃分析。研究人员对MEDLINE、Embase和谷歌学术进行了系统检索，查找评估胸膜冷冻活检性能的研究，评价了7项观察性研究，涉及586例胸膜活检(311例冷冻活检和275例挠性钳活检)。除1项研究外，所有研究均使用半刚性胸腔镜。荟萃分析显示冷冻活检的诊断率为96.5%，钳子活检的诊断率为93.1%，逆方差加权OR为1.61(95%CI，0.71-3.66)，I2为16%。没有报道冷冻活检有中至重度出血的情况。漏斗图表明没有明显的出版倾向性。结果表明胸膜冷冻活检是安全的，但与钳子活检相比，诊断率并没有提高。进一步研究需要足够权重的多中心随机试验。

4、皮质类固醇戒断所致轻度至中度哮喘的控制丧失与经典粒细胞激活无关

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.09.027

哮喘失去控制和哮喘加重与痰中嗜酸性粒细胞计数增加有关。然而，是否嗜酸性粒细胞或还存在的嗜中性白细胞会引起炎症尚未明了。一项前瞻性研究纳入了23例轻度至中度哮喘患者。 22名患者失去了哮喘控制能力。其特征是痰中嗜酸性粒细胞增多，而对于大多数炎症和氧化应激反应，这三个阶段之间均未发现差异。活化的嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞的标记物也未发现差异。然而，增强了游离嗜酸性颗粒和瓜氨酸化组蛋白H3，提示嗜酸性细胞溶解和潜在的嗜酸性细胞外陷阱形成。基线血嗜酸性粒细胞和血浆中不对称二甲基精氨酸（一氧化氮合酶的抑制剂）的变化与ICS停药时预测的FEV1％降低有关。表明ICS治疗中断后在轻度至中度哮喘中的临床疗效与嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞的经典炎症激活无关。然而，它可能反映了疾病控制丧失和哮喘加重发作的另一种通路。