BMJ：留院观察对老年人就医后有何影响?
2017-06-22 徐志杰 MedSci原创
美国耶鲁大学医学院的研究人员近日在国际权威医学期刊《BMJ》杂志上发表了一项回顾性队列研究，通过收集美国4750所医院的数据，研究了留院观察给美国65岁以上参加保险的老年人带来怎样的短期影响。
美国国家老年人医疗保险制度（Medicare）是美国政府为65岁以上的老年人提供的一项廉价医疗费减免制度。Medicare分为Part A计划和Part B计划，前者主要用于住院患者的医药开支赔偿，后者用于留院观察等短期治疗的开支补助。由于Part B给予的补助覆盖范围比Part A小，所以美国政府做了一系列的调整以刺激Part B的使用，于是就造成了留院观察的增多，但这反过来又给患者带来了更多的医疗负担。为了探明留院观察和住院到底哪一种形式给患者带来的效益更大，美国耶鲁大学医学院的研究人员近日在国际权威医学期刊《BMJ》杂志上发表了一项回顾性队列研究，通过收集美国4750所医院的数据，研究了留院观察给美国65岁以上参加保险的老年人带来怎样的短期影响。
研究人员通过Medicare系统收集了2006年-2011年65岁以上参保人的数百万条留院观察、急诊治疗及住院的数据，观察的指标包括急诊的治疗及出院率、留院观察率、住院率和返回就医率，以及观察期结束出院后30天内的死亡率，并比较了急诊治疗及出院患者和住院患者在出院后30天内的治疗结果。
研究人员从超过36条留院观察数据中发现，出院后30天内患者选择看急诊的比例为8.4%，重新接受留院观察的比例为2.9%，住院的比例为11.2%，重新回医院就诊率为20.1%，死亡率为1.8%。在所有的返医患者中，有49.7%的患者希望接受住院治疗。急诊治疗、再次观察以及其他返医治疗的比例在2006年至2011年间有所上升（涨幅有统计学意义），不过30天内的住院率和死亡率未见明显改变。而在此期间，研究发现出院后30天内任何返医治疗率相互之间都大体相同，包括急诊率（19.9%）、留院观察率（20.1%）以及30天死亡率（两者均为1.8%）。住院患者出院后的任意一种返医率（21.8%）和死亡率（5.2%）都明显增高。
研究人员由此得出结论，留院观察会造成更多的患者出院后重返就医，甚至是重新回来住院。由于留院观察和急诊的返医率相近，故可以采取增加急诊服务的方法来提升出院后的治疗效果。
原始出处：
Kumar Dharmarajan，et al. Outcomes after observation stays among older adult Medicare beneficiaries in the USA： retrospective cohort study， BMJ，2017 June 20. Doi：https：//doi.org/10.1136/bmj.j2616
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#BMJ#
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好奇怪的说……
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