J Gen Intern Med：预防慢性紧张型头痛：三环类和四环类抗抑郁药的效果如何？
2017-12-28 吴星 环球医学
2017年12月，发表在《J Gen Intern Med》上的一项系统评价和Meta分析，考察了三环类（TCA）和四环类抗抑郁药在慢性紧张型头痛预防性治疗中的有效性。
2017年12月，发表在《J Gen Intern Med》上的一项系统评价和Meta分析，考察了三环类（TCA）和四环类抗抑郁药在慢性紧张型头痛预防性治疗中的有效性。
背景：紧张型头痛是疼痛和痛苦的常见来源。研究人员旨在评估TCA和四环类抗抑郁药在慢性紧张型头痛预防性治疗中的有效性。
方法：研究人员检索了截至2017年3月11日的Cochrane临床对照试验注册库、Medline、Embase、ISI科学网以及临床试验注册网，其检索内容为TCA或四环类抗抑郁药预防成人紧张型头痛的随机对照研究。使用随机效应模型汇总数据。
结果：共纳入22项随机对照试验，8项纳入了安慰剂对照组，19项比较了至少两个阳性药物治疗组。8项研究比较了TCA和安慰剂；4项比较了TCA和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）；2项试验比较了TCA和行为治疗；2项试验比较了四环类抗抑郁药与安慰剂；分别各有1项试验比较了TCA与四环类抗抑郁药、丁螺环酮、脊柱推拿、经皮电刺激、按摩以及口腔矫正器。高质量证据表明，在降低头痛频率[加权平均差（WMD）：-4.8次头痛/月；95% CI，-6.63~-2.95]和服用止痛药的数量（WMD，-21.0个剂量/月；95% CI，-38.2~-3.8）上，TCA优于安慰剂。且TCA比SSRI更有效。低质量证据表明，TCA优于丁螺环酮，但是与行为治疗、脊柱推拿、口腔矫正器、按摩等效。对于慢性紧张型头痛，四环类抗抑郁药不比安慰剂好。
结论：三环类抗抑郁药在降低慢性紧张型头痛上的有效性中等，优于丁螺环酮。在有限的研究中，四环类抗抑郁药对慢性紧张型头痛的预防性治疗似乎无效。
原始出处：
Jackson JL，et al. Tricyclic and Tetracyclic Antidepressants for the Prevention of Frequent Episodic or Chronic Tension-Type Headache in Adults： A Systematic Review and Meta-Analysis. J Gen Intern Med. 2017 Dec；32(12)：1351-1358. doi： 10.1007/s11606-017-4121-z. Epub 2017 Jul 18.
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