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病例分享:一例浆细胞瘤异常血常规结果解读

2018-5-19 作者:广东三九脑科医院 曾晓嫚   来源:检验视界网 我要评论4
Tags: 浆细胞瘤  血常规  异常  

案例经过

前几天值班,遇到这样一个血常规结果:患者新入院,RBC 1.21×10^12/L,HB 35g/L,HCT 0.12均明显降低,MCV 96fL,MCH 29pg均正常,PLT80×10^9/L轻微减少,血常规结果如图1:



图1

初始判断:重度贫血,属正细胞正色素性贫血。一看到这样的结果便会思考,这个病人是什么原因导致的重度贫血,是急性失血还是血液病之类呢,于是立刻找出这支血涂了三张片进行瑞氏吉姆萨染色,镜检发现缗钱状红细胞,如图2:



图2

浏览全张血片:发现浆细胞,如图3:



图3

结合生化,如图4:



图4

病例分析

尿酸增高,总蛋白增高,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比例倒置,凝血结果无异常,且血涂片发现浆细胞与缗钱状红细胞——→怀疑骨髓瘤?

查看病例:患者黄某,女,55岁,因“右枕骨浆细胞肿瘤术后1月余”入院。入院查体:体温(℃):36.9脉搏(次/分):81呼吸(次/分):20血压(mmHg):120/61,发育正常,营养良好,其他无特殊。辅助检查:术后病理:淋巴造血系统肿瘤,符合浆细胞肿瘤。

初步诊断:浆细胞肿瘤。

查看浆细胞瘤资料:浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤,来源于B淋巴细胞,具有向浆细胞分化的性质。浆细胞瘤包括髓外浆细胞瘤(EMP)、骨的孤立性浆细胞瘤、多发性骨髓瘤(MM)和浆母细胞瘤。

浆细胞瘤临床表现:轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛,并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重,椎旁肌肉可挛缩,叩击棘突可诱发疼痛。在进展期,可能有浅表骨的肿胀、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌,少数病例有肾功能不全,严重者可致尿毒症。

浆细胞瘤实验室检查:

1、骨髓涂片:发现异型浆细胞,可确诊为浆细胞瘤。浆细胞瘤的病程越进展,其细胞学的阳性发现率就越高。

2、血清蛋白:总蛋白增高,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比例倒置。免疫电泳显示在α或γ球蛋白带区域有一窄而尖的峰。

3、尿液:可出现蛋白尿、管尿及血尿,本周蛋白阳性。

4、高钙血症:骨髓瘤增生常可引起弥漫性的骨吸收,导致血钙升高。高尿酸血症和氮血症常见,高尿酸血症是由于核酸代谢旺盛所致,可发生在所有骨髓过度增生的患者。高氮质血症是由于骨髓瘤的肾损害所致。

5、血象:白细胞多正常,但极少的病例可有明显的白细胞计数增多,甚至有大量的浆细胞,这样的病例被认为是浆细胞性白血病。多数病例红细胞和血红蛋白减低,呈不同程度的贫血,随病情进展可加重,属正细胞正色素性贫血,成熟红细胞成“缗钱”状排列,晚期血小板减少。

6、X线检查:影像上表现为广泛的骨质疏松和皮质骨变薄。

综上:该血常规结果,RBC1.21×10^12/L和HB 35g/L明显减低,MCV 96fL,MCH 29pg均正常,属正细胞正色素性贫血,PLT80×10^9/L轻微减少,显微镜下成熟红细胞成“缗钱”状排列并可见浆细胞。符合浆细胞瘤血象特点。

总结

自动化仪器分析虽然提高了手工计数的效率,但是仍然代替不了人工显微镜检的质量分析,若我们不认真对待异常标本,只是简单的依靠血液分析仪发个结果给临床,这样不仅不能提高自己的专业理论水平,还不能发现检验的乐趣。



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大爰

学习并分享!!

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2018-5-24 5:27:03 回复

yfjms

学习

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2018-5-23 7:15:40 回复

三生有幸

学习一下谢谢分享

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2018-5-20 6:19:05 回复

飛歌

学习了很有用不错

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2018-5-20 1:00:44 回复

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