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JCO:ASCO发布HER2阳性晚期乳癌的临床治疗指南两篇

2014-5-12 作者:MedSci   来源:改编自医脉通 我要评论0
Tags: ASCO  乳腺癌    HER2  循证指南  

5月5日 ASCO在《临床肿瘤学杂志》上在线发布了两个关于HER2阳性的晚期乳腺癌治疗的临床指南。第一个指南列出了初诊为晚期乳腺癌的患者和早期乳腺癌进展为晚期乳腺癌的患者的最适的系统治疗方法;第二个指南为HER2阳性晚期乳腺癌脑转移的患者推荐了治疗方案。指南附于文章最后

一、HER2阳性晚期乳腺癌患者治疗

HER2阳性晚期乳腺癌系统治疗的首个循证指南

ASCO发布的新指南为HER2阳性晚期乳腺癌(不能行手术治疗的局部晚期或转移性乳腺癌)的系统靶向治疗提供了证据支持。该推荐对治疗的标准化和实现HER2靶向治疗的最大疗效很有帮助。

大约15%-20%的乳腺癌为HER2阳性,这意味着他们的HER2蛋白表达水平很高,这种蛋白能使癌细胞迅速生长和分离。大约一半的HER2阳性乳腺癌也是激素受体阳性的。

目前有4种靶向治疗药物通过了美国食品与药物管理局(FDA)的审批,用于HER2阳性乳腺癌的治疗,分别是拉帕替尼、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和trastuzumab emtansine(T-DM1)。尽管这些药物对肿瘤本身没有治疗效果,但是如果合理应用,它们可以延长患者的带瘤生存期。与标准化疗相比,这些靶向治疗药物的不良反应也较少。然而,一般来讲,充血性心力衰竭是HER2靶向治疗的禁忌症。

为了制定这一临床指南,ASCO专家组对相关的医学文献进行了正式的系统性回顾。他们综述了关于HER2靶向治疗的19个III期随机试验,其中3个试验评估了内分泌治疗对HER2阳性、激素受体阳性的晚期乳腺癌的作用。基于这些回顾分析,专家组为乳腺癌的3线治疗制定了指南。

制定指南的ASCO专家小组的主席Eric Winer教授说:“我们有许多方法治疗HER2阳性晚期乳腺癌,这些方法都可以延长患者的生存期。我们很幸运,现在有许多临床试验让我们清楚该如何应用这些新药。

指南的主要推荐有:

※ 一线治疗:曲妥珠单抗和帕妥珠单抗与化疗联用。

对于特定的患者(例如有禁忌症和/或生长缓慢的激素受体阳性的乳腺癌),可以应用化疗±曲妥珠单抗或拉帕替尼方案作为化疗联合抗HER2靶向治疗的替代方案,因为其不良反应更少。然而,内分泌治疗并不适合所有的激素受体阳性的晚期乳腺癌患者,因为内分泌治疗不能延长所有患者的生存期。

※ 二线治疗:T-DM1

※ 三线及三线以上治疗:三线及三线以上治疗取决于患者一线和二线治疗所用的方案。三线及三线以上治疗选择包括T-DM1、内分泌治疗或化疗联合曲妥珠单抗(一些病例使用拉帕替尼)、拉帕替尼+曲妥珠单抗、如果患者之前没有应用过帕妥珠单抗,也可以选用帕妥珠单抗方案。

二、HER2阳性乳腺癌脑转移

HER2阳性乳腺癌脑转移的发生率为30%-40%。然而,该领域的研究相对较少,目前还没有用于脑转移的系统治疗通过审批。这一临床实践指南为HER2阳性乳腺癌脑转移患者的局部和系统治疗提供了一致性推荐,是针对HER2阳性乳腺癌脑转移患者的首个临床指南。

HER2阳性乳腺癌患者在初诊为脑转移以后仍可以存活2年以上。但是现在还不确定脑转移的治疗能否延长患者的生存期,许多脑转移的治疗都能有效控制症状,其中一些治疗可能会延长患者的生命。

ASCO专家组主席Sharon Giordano教授表示:发生脑转移会影响患者的神经功能,治疗的目的是尽可能保存神经功能,把对患者生活质量的影响降到最低。但同时,脑转移的一些治疗会有一些不良反应,会对认知功能有不利的影响。我们希望这一指南将对脑转移患者的标准化治疗有帮助,能在治疗的毒性作用和疗效之间找到最佳的平衡点。

指南的主要推荐包括:

※ 对于预后良好的患者,根据肿瘤的大小、转移灶的数量、能否手术切除和症状的不同,推荐应用手术治疗和/或放疗。

※ 对于预后较差的患者,可以选择的治疗方法包括:手术、全颅脑放疗和对脑转移的治疗有一定活性的系统治疗(例如拉帕替尼和卡培他滨)。

※ 此外,还可以选择对症支持治疗、参与临床试验和/或姑息治疗。

原始出处:

Sharon H. Giordano, Sarah Temin, Jeffrey J. Kirshner, Sarat Chandarlapaty, Jennie R. Crews, Nancy E. Davidson, Francisco J. Esteva, Ana M. Gonzalez-Angulo, Ian Krop, Jennifer Levinson, Nancy U. Lin, Shanu Modi, Debra A. Patt, Edith A. Perez, Jane Perlmutter, Naren Ramakrishna and Eric P. Winer.Systemic Therapy for Patients With Advanced Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline.JCO May 5, 2014, doi: 10.1200/JCO.2013.54.0948 【指南下载】

Naren Ramakrishna, Sarah Temin, Sarat Chandarlapaty, Jennie R. Crews, Nancy E. Davidson, Francisco J. Esteva, Sharon H. Giordano, Ana M. Gonzalez-Angulo, Jeffrey J. Kirshner, Ian Krop, Jennifer Levinson, Shanu Modi, Debra A. Patt, Edith A. Perez, Jane Perlmutter, Eric P. Winer and Nancy U. Lin.Recommendations on Disease Management for Patients With Advanced Human Epidermal Growth Factor Receptor 2–Positive Breast Cancer and Brain Metastases: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. JCO May 5, 2014 doi: 10.1200/JCO.2013.54.0955 【指南下载】



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